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转院转科知情赞成书 转院转科知情赞成书 PAGE / NUMPAGES 转院转科知情赞成书 转科、转院知情赞成书 患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 依照患者目前的疾病状况和检验、 检查结果， 患者最主要的疾病不属于我科诊疗范围，我科已经邀请相关科室专业医师进行了会诊，为使患者获取更加专业的治疗， 建议转入 （科室或医院）连续治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人见告： 1、若是不及时转科（转院）进一步诊治，有可能以致病情治疗时间延长或进一 步加重，从而为今后的诊疗和治疗增加困难， 使疾病无法治愈也许使患者丧失最正确治 疗机遇，甚至有可能促进也许以致患者死亡； 2、转科（转院）后，患者将获取专业的治疗，但病情仍有可能连续加重，治疗 依旧需要一个过程， 请依照接收医生的治疗方案积极配合治疗， 对与治疗相关的所有问题请直接和转入科室的医生进行沟通。 3、其他： 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人建议： 我（或是患者的监护人）已年满 18 周岁且拥有圆满民事行为能力，医护人员已经将上述转科（转院） 的必要性和不转科（转院）的风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的见告，我也圆满理解上述所说的内容。 自己经过慎重考虑后选择： □ 转科 □转院 □不转科 □不转院（自觉肩负不转科所带来的风险和不良结果。自己不转科产生的不良结果与医院及医护人员没关。 患者或授权家属签字签字 签字日期 年 月 日 医护人员陈述： 我已经将患者转科接受治疗的重要性和必要性以及不转院所带来的风险及结果 向患者、患者家属或患者的法定监护人、 授权委托人见告， 并且解答了关于转科的相关问题。 医护人员签字 签字日期 年 月 日