神经内科专科护理知识点.docx

神经内科 1．简述脑血管病的三级预防 （1） 一级预防：为发病前的预防，即对有卒中的倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中 发生，这是三级预防中最关键一环， （2） 二级预防：针对发生过卒中或有 TIA 病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因， 治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发。 （3） 三级预防：脑卒中发生后积极治疗。防治并发症，减少致残，提高脑卒中患者的生 活质量，预防复发。 2． 简述吞咽障碍患者的护理要点。 （1）评估吞咽障碍的程度：如观察患者能否经口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮 水时有无呛咳等。 （2）饮食护理：鼓励能吞咽的患者进口进食；选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊 状、胨状的粘稠食物；不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。 （3）防止窒息：进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素；吞咽困难的患者 不能使用吸水管；进食后保持坐立位 30~60min，防止食物反流；床旁备吸引装置，如果患 者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅， 预防窒息和吸入性肺炎。 3．脑出血最严重的并发症是什么？如何护理？ 脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点： （1）评估有无脑疝的先兆表现：严密观察患者有无剧烈的头痛、喷射性呕吐、躁动不 安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现， 一旦出现，立即报告医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌 物；迅速给予氧气；建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅内压药物；备好气管切开包、 监护仪、呼吸机和抢救药物等。 4.简述腰椎穿刺的体位要求和术后护理要点。 体位要求：患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。 术后护理： （1） 指导患者去枕平卧 4~6h，告知卧床期间不可抬头部，可适当转动身体。 （2）观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发 生在穿刺后 1~7 天，指导患者多饮水，延长卧床时间至 24h，遵医嘱静滴生理盐水。 （3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h 内不宜淋浴。 5．简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点。 （1）密切观察患者有无出现头部胀痛`颜面部发红 `血压降低`多汗`胃肠不适等反应。 （2）使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。 （3）使用避光输液器。 （4）因尼地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎 发生。 6．尿激酶的不良反应 最常见的不良反应是出血倾向。 以注射或穿刺局部血肿最为常见。其次为组织内出血，发生率 5%~11%，多轻微，严重者 可致脑出血。本品用于冠状动脉再通溶栓时，常伴随血管再通后出现房性或室性心侓失常， 发生率高达 70%以上。需严密进行心电监护。本品抗原性小，体外和皮内注射均未检测到诱 导抗体生成，因此，过敏反应率极低。但有报道，曾用链激酶治疗的病人使用本品后少数引 发支气管痉挛`皮疹和发热 7．甘露醇的不良反应 （1） 水和电解质尞乱最常见。①快速大量静脉注射甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容 量迅速大量增多，导致心力衰竭，稀释性低钠血症，偶可导致高钾血症；②不适 当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大量细胞内液转移至细胞外可致组织 脱水，并可引起中区神经系统症状 （2） 寒战`发热 （3） 排尿困难 （4） 血栓性静脉炎 （5） 甘露醇外渗可致组织水肿`皮肤坏死 （6） 过敏引起荨麻疹`呼吸困难`过敏性休克 （7） 头晕`视物模糊 （8） 高渗引起口渴 （9） 渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注 8． 颅内高压的急救措施 （1） 气道管理：①开放气道 ②呼吸兴奋药应用 ③人工呼吸机的应用 （2） 迅速降低颅内压：可给予甘露醇`果糖`甘油`地塞米松`呋塞米等 （3） 保护和恢复脑细胞功能：①冰帽降温②药物：三磷腺苷、辅酶、胞磷胆碱、脑活素 （4） 必要时行脑室引流或钻颅骨瓣减压 （5） 颅内压监测 （6） 预防及治疗感染 （7） 治疗原发病 （8）行腰穿、CT 及 MRI 等检查 9． 颅内高压的护理与监测 （1） 监测生命体征① （2） 观察神志`瞳孔的变化 （3） 迅速建立静脉通道 （4） 保持呼吸道通畅，吸氧 （5） 体位：头抬高 15?~30?，预防误吸 （6） 保持大便通畅，预防腹压过高 （7） 留置导尿 （8） 抽血行常规`血气`生化等检查 （9）做好重症护理记录 10．依达拉奉药物的相互作用 （1）与头孢唑林钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时，有致肾衰竭加重的可 能，因此合并用药时需进行多次肾功能检测等观察 （2）本品原则上必须