2016手术部位标识督导检查记录.pdf

职能部门监管及持续改进记录表 职能部门： 督导科室： 督 查 1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情 内 容 况。2 随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别 是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面 部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括 标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3. 查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情 况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标 记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备 或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。 存在 1.少数医生没有及时填写部位标示，体表部位标示不规范。 问题 2.体表标示部位不准确，没有用专门标示笔，没有用统一“ +” 督 方式进行标示；标示表没有用红笔进行标示等。 查 3.检查中发现一例手术核查表没有填写。 反 改进 科室进行对手术部位识别标示制度培训，院科主任会议多次强 馈 措施 调；手术环节进一步完善；检查人员直接对医生进行指导；没有 进行标示表填写及体表标示的手术患者接至手术室，暂不麻醉， 等待手术医生完善相关手续再进入手术区；医务科将定期及不定 期进行其专项检查，针对发生问题进行改进提高。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题分 析、总结、成 效评价与反馈 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管及持续改进记录表 职能部门： 督导科室： 督 查 1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情 内 容 况。2 随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别 是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面 部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括 标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3. 查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情 况（重点是对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有无标 记）。4.外科病房随访，询问3-5名手术患者或家属：术前准备 或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。 存在 1.涉及多侧、多重结构、多面部位手术时，手术医师未在进入手 问题 术室前行手术部位标识。 督 2.手术患者进入手术室前，缺少与患者或家属共同确认及核对病 查 人的基本信息。 反 3.手术室护士与病房护士查对力度不够 馈 原 因 手术室护士与病房护士沟通力度不够，造成患者基本信息出现失 分析 误，手术医师应当认真核对手术范围，确保手术安全 改进 1.医生积极与患者沟通或与患者家属交谈查对，进行病人姓名、 措施 性别、年龄、手术名称、手术部位的确认。 2.对要进行手术的患者再次核对基本信息，特别是手术部位。 3.手术室护士与病房护