2017三合理一规范督导检查记录.pdf

康桥医院“三合理一规范”评价标准 科 室： 病案号： 总扣分： 项目 扣分因素 扣分原则 扣分 过度检查：1、不加选择无指征地全方位检查（包 1、因技术水平不 含项目、内容、部位）；2、对诊断意义不大的 足或对疾病认识 不必要检查；3、与主要疾病无关非常规要求的 分歧而被检查组 检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断 认定“不合理” 不 依据不相符；4、已经明确诊断，仍进行不必要、的，每发现一处 合 重复地检查；5、违反医学常规，作辅助检查未 扣1分 理 按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。 检 重复检查：6、统一检查项目在较短时间内反复 查 进行；7、统一检查项目不必要的重复进行。检 查缺失：8、诊断治疗必须的检查项目缺失，影 响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检 查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加； 10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。 临床用药不合规：1、所用药品适应症与临床诊 2、因其他原因或 断不符合或无关；2、不必要的联合用药或用药 医疗行为中管理 或品种过多，不必要的延长用药时间。抗生素使 不到位而被检查 用不合理：3、抗生素使用违反原则，不必要的 组认定“不合理” 不 使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预 的，每发现一处 合 防用药档次过高时间过长、下级医师超权限使 扣2分 理 用。 用 出院带药不合规：4、出院带药品种与病情需要 药 不相符、带药量超过规定（普通处方7天量）， 慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理 由不充分。 药品管理不合规：5、未使用通用药品名称；6、 自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法 用量不合理、未让患者填写知情同意书；7、药 3、因“不合理” 品总费用占住院费用比例、自费药品费用占药品 检查、用药、治 费用比例超过规定；8医院药品收费未公示。 疗造成医疗 隐 服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、 患、违规收费、 提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可 可能导致其他严 替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本 重不良后果或不 耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知 良影响的，每发 不 患者或患者（家属）未签字的；5、记录的护理 现一处扣4分 合 等级高于病情需要的。 理 服务不足：6、应该提供的治疗或护理缺失；7、 治 提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。 疗 服务不当：8、错误的提供服务，如能采取非手 术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采 用非手术治疗；9、无故延长术前住院日或出院 时间；10、过度提供会诊或应该会诊而未及时会 诊，造成医疗费用增加或诊治延误。 规范 按照《康桥医院运行病历考评细则》进行检查 参照考评细则进 书写 行扣分 医疗 文书 总扣分： 检查者： 检查日期： 年 月 日 职能部门监管记录表 职能部门： 督导科室： 督查内容 1.过度检查。 2.重复检查。3.检查缺失。4.临床用药不合规。 5.抗生素使用不合理。6.出院带药不合规。7.药品管理不合 规。8.服务过度。9.服务不足。10.服务不当。 督 存在 1.少数医师对检查目的及结果在病历中没有进行记录和分 查 问题 析。 反 2.外科存在应检不检