中医治疗病毒性心肌炎的心得体会.docxVIP

中医治疗病毒性心肌炎的心得体会 摘要：目的:总结炙甘草汤治疗病毒性心肌炎的临床经验, 为中医治疗病毒性心肌炎开拓思路, 丰富治疗方法。方法:1通过查阅古籍, 检索近代文献, 总结中医对病毒性心肌炎的认识;2基于炙甘草汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效, 总结组方用药规律。结果:明确炙甘草汤治疗病毒性心肌炎作用机理, 提高临床疗效。结论:炙甘草汤在改善病毒性心肌炎症状及患者远期预后方面疗效显著。 炙甘草汤源于张仲景的《伤寒论》, 原方主治“伤寒, 心动悸、脉结代”。其证主要为伤寒、吐、下或失血后, 导致心虚、阴血不足、阳气不振而设。但目前临床应用范围则远超于此。对于多种原因引起的心律失常或心悸动感皆可随症加减使用, 本文将炙甘草汤治疗病毒性心肌炎的临床心得总结于下。病案一:朱某, 女, 32 岁, 于2014 年3 月21 日初诊。患者来院前10d发热, 鼻塞流涕, 咽痛, 伴有咳嗽、气喘。外院诊断为急性上呼吸道感染, 予相关药物对症治疗后上述症状好转, 入院前3d无明显诱因突发心慌不适, 伴头晕目眩。休息后可稍好转, 但症状反复发作, 故于本院就诊。入院时四诊所见:心慌胸闷, 动则气短, 神疲乏力, 倦怠懒言, 偶咳少痰, 易汗, 大便秘结, 舌质偏红、苔薄白少津, 脉细结代。查体:T:36.4℃, P:145 次/min, R:22 次/min, BP:95/57mm Hg。查体表心电图示:窦性心动过速, 频发室早, T波改变;动态心电图示:室性早搏36796 次, 多为二联律, 时呈三联律;心肌酶谱示:肌酸磷酸激酶同功酶 (CK-MB) 108U/L, 心脏彩超及血常规正常, 咽拭子培养阴性。西医诊断:急性病毒性心肌炎, 心律失常 (室性早搏) ;中医诊断:心悸 (心阴亏损证) , 证属外感温热邪毒, 内舍于心, 耗伤气阴, 心失所养。治宜益气养阴、宁心复脉, 拟炙甘草汤加减。处方:生地黄30g, 煅龙骨 (先煎) 、煅牡蛎 (先煎) 、太子参各30g, 炙甘草30g, 麦冬、火麻仁各15g, 桂枝、生姜各10g, 大枣20 枚。1 剂/d, 水煎, 分3 次温服;配合生脉注射液、极化液静脉滴注。服8 剂后, 诸症消失, 复查结果示:窦性心律, CK-MB 8U/L。予出院调养, 口服稳心颗粒巩固疗效, 随访1 月未见复发。病案二:张某, 女, 28 岁, 于2015 年2 月10 日初诊。患者自诉1 年前曾患病毒性心肌炎。后经治疗病情好转。此后经常心慌、心悸不适, 睡眠差, 入眠后常易惊醒, 醒后亦觉心慌不适。曾就诊于多家医院, 多次检查24h动态心电图, 心脏彩超, 心肌酶谱, 心肌损伤标志物均未见明显异常。经营养心肌、抗焦虑等治疗后, 病情仍未见好转, 遂于我院就诊。入院时四诊所见:心慌、心悸, 面色苍白, 神疲乏力, 稍动则汗出, 舌体瘦小, 苔薄白, 脉细结。查体:T:36.8℃, P:86 次/min, R:23 次/min, BP:115/87mm Hg。查体表心电图示:正常心电图;动态心电图示:窦性心律, 偶发房早12 次;心肌酶谱, 心肌损伤标志物, 心脏彩超及血常规正常, 咽拭子培养阴性。西医诊断:心悸原因待查;中医诊断:心悸 (阴阳两伤证) , 证属外感温热邪毒, 内舍于心, 伏而后发, 耗伤气阴, 损及心阳, 阴阳两伤。治宜益气养阴、通阳复脉, 拟炙甘草汤加减。处方:生地黄30g, 党参30g, 炙甘草20g, 麦冬、火麻仁、琥珀各15g, 桂枝、生姜各10g, 大枣20 枚。1 剂/d, 水煎, 分3 次温服;服7 剂。患者复诊, 四诊所见心慌、心悸较前均有所好转, 但仍觉乏力, 舌淡苔薄白, 脉细结。继续予以炙甘草汤加减。处方:生地黄30g, 党参30g, 炙甘草、炙黄芪, 当归各20g, 麦冬、琥珀各15g, 桂枝、生姜各10g, 大枣10 枚。1 剂/d, 水煎, 分3 次温服;又服7剂。患者三诊, 症状已减大半, 无明显特殊不适, 嘱其复诊方再服7剂巩固疗效。随访2 月未见病情复发。炙甘草汤又名复脉汤, 由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、大枣组成, 配伍严谨, 用药精炼, 疗效确切, 被后世广为传颂。虽方名为炙甘草汤, 但生地黄才是君药, 用量甚大。《伤寒来苏集》说:“生地为君, 麦冬为臣, 炙甘草为佐, 大剂以峻补真阴, 开来学滋阴之一路也。”因此, 本方又被看作后世滋阴方的开山鼻祖。《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足, 通血脉, 益气力”, 重在滋阴养血。《神农本草经》谓甘草能“主五脏六腑寒热邪气, 坚筋骨, 长肌肉, 倍气力”, 其重在引药入脏, 去五脏邪气, 调和阴阳。原方人参大补心脾之气, 但在以上病案中, 选择太子参代替人参, 太子参性