中药饮片处方2536张点评与分析.docxVIP

中药饮片处方2536张点评与分析 中药饮片处方的规范性、合理性体现着医院医疗质量，为促进临床合理用药和保障医疗安全，特对我院2018—2019的中药饮片处方2 536张进行回顾性点评、分析，以期不断改进优化。1 资料与方法1.1 资料来源：选取我院2018—2019年的中药饮片处方，每月随机抽检5日处方，约106张。1.2 制定评价标准：《处方管理办法》1.3 建立中药饮片处方点评办法：本文主要从处方书写规范性、用药合理性等方面对中药饮片处方进行点评。不合理处方分为不规范、不适宜处方、超常处方。2 结果2.1 处方分析结果见表1。2.2 不规范处方2.2.1 中医辩证诊断不全：2.2.2 特殊煎煮脚注缺失：缺失较多的为需要后下的如苦杏仁、钩藤、鱼腥草等中药；枇杷叶、五灵脂等需包煎的中药；琥珀需冲服。2.2.3 服用方法书写不详细：开具处方后用法只以“每日一剂，水煎服”作为用法，《中药饮片临床应用专家共识（第一版）》2.3 不适宜处方2.3.1 用量不适宜：中药常用药诸如当归、炒白术、赤芍、炒白芍、黄芪等存在使用剂量大而且频次高。2.3.3 配伍禁忌：2.3.4 适应证不适宜：处方诊断为风湿痹证，开具具有和解少阳证的小柴胡汤加减；诊断肝肾不足证却开具具有利水渗湿，健脾安神功效的五苓散。2.4 超常处方抽取的2 536张处方中，单张处方26味药处方共50张（占抽取处方数的1.97%）。抽取的2 536张中药饮片处方中，单剂药平均金额35.61元，大于100元的有9张（占抽取处方数的0.35%）。3 讨论3.1 不规范处方《中药处方格式及书写规范》3.2 不适宜处方3.2.1 用量不适宜合理的剂量是保证药效和避免毒性的重要环节：有毒中药和文献报道有肝肾毒性的中药饮片是关注的重点。吴茱萸中主要含有生物碱、苦味素、挥发油等成分，吴茱萸水提物、醇提物、挥发油等都会产生一定程度的肝损伤毒性3.2.2 配伍禁忌：附子与半夏的配伍属于十八反，尽管古籍《伤寒杂病论》、《千金方》中均有联合使用的记载，适用阴盛阳衰、寒痰湿阻的病机。考虑到潜在的医疗风险，处方必须有明确适应证，附子使用炮制品黑顺片先煎以减毒，半夏使用法半夏，法半夏由甘草和石灰水炮制而得，二者配伍可使毒性转为较小的单酯型生物碱；海藻与甘草配伍只运用于治疗“梅核气”痰气不利方中，此类处方只限于我院获得“晋中名老中医”称号的医师开具并双签字以保证安全。3.3 超常处方《中药饮片临床应用专家共识（第一版）》我院中药饮片处方还有待改进。为规范中药饮片处方，提高临床治疗水平，药师不仅应掌握不断更新的中药毒理及配伍知识，还需与临床医师沟通交流，以保证合理用药，保障医疗安全。处方点评时发现诊断以症状或病名代替中医证型如“食少”“不寐”等。本次抽查的处方涉及药典记载有毒品种8种见表2。2.3.2用法不适宜：处方开具朱砂，虽然剂量符合规定，但朱砂现多入丸散药服，不宜入煎剂。处方同时开具海藻、甘草；附子、半夏；有“十八反”、“十九畏”配伍禁忌的中药。