中医辨证施治思想在糖尿病及其并发症领域的运用.docxVIP

中医辨证施治思想在糖尿病及其并发症领域的运用 摘要：补中益气汤广泛地应用在临床中,本文通过补中益气汤在糖尿病及其并发症领域的灵活运用,来体现中医异病同治、辨证施治的思想。 补中益气汤首见于金·李东垣 《脾胃论》 卷中,是治疗脾胃气虚,清阳下陷的基础方剂,也是甘温除热的代表方。历经800 多年,对后世产生了深远的影响。多年来,经过世代医者不断地应用与总结,被逐渐应用于内科、外科、妇科、产科、儿科等众多学科中。本人通过中医辨证,发现应用此方在治疗糖尿病及其并发症疾病方面,疗效满意,现介绍如下:1 糖尿病合并胃轻瘫患者男,68 岁,有2 型糖尿病史12 年,既往血糖控制一般,空腹在9 mmol/L左右。近1 年来,患者逐渐出现腹胀,不思饮食,泛酸,呃逆,大便干结等症,甚至进食后恶心,呕吐不适,反复就诊于多家医院,明确诊断为: 糖尿病合并胃轻瘫。就诊于本院后中医辨证为: 脾胃虚弱,胃失和降。故治以健脾益气,升清降浊为法。选方补中益气汤加味。方药组成: 党参12 g,黄芪15 g,当归12 g,甘草6 g,白术10 g,升麻6 g,柴胡6 g,陈皮10g,草果仁10 g; 大便秘结加玄参15 g; 泛酸者,加海螵蛸15 g,海蛤粉30 g; 恶心呕吐者加旋复花12 g,生姜6 g; 用药7 剂后腹胀、泛酸症状消失,进食量渐增。随访半年,以上不良症状未作。糖尿病胃轻瘫的基本病机以消渴日久,阴损耗气,致中气虚弱、脾胃升降失调为主。脾气虚弱为本,而气滞、湿阻、食积等引起胃失和降为标。由于本病以脾胃气虚,运化失常,中焦塞滞不通为主要病机,故治以健脾益气,升清降浊为法。每获佳效。2 糖尿病合并便秘患者女,71 岁,有2 型糖尿病史8 年,既往血糖控制一般,空腹在9 mmol/L左右。以 “排便不畅5 年余”就诊于本院。患者诉每入厕时虽有便意,却排出困难,汗出短气,便后乏力,大便少却不干,肢倦懒言,自觉腹部时有坠胀不适感,舌质淡,苔白,脉细弱。中医辩证为脾肺气虚,清阳下陷。治宜补中益气,升阳举陷,兼以健脾通便。方用补中益气汤加减。药物组成: 黄芪15 g,党参12 g,当归12 g,白术10g,升麻6 g,柴胡6 g,陈皮10 g,炙甘草6 g,肉苁蓉30 g,枳壳10 g,厚朴10 g。前后14 剂,1 剂/d,水煎服。服药7 d后大便日行1次。食欲,短气好转; 困乏、腹胀诸症消失。嘱其减量守方服用近1 月,随访至今未复发。糖尿病合并便秘,临床上非常常见,尤其是老年患者。老年患者,脾胃虚弱,脾为气血生化之源,脾胃气虚,则气血运化失司,大肠传导无力,以发本病。故治疗当补中益气,升阳举陷,健脾通便兼以理气为主。全方补气而无气滞之嫌,通便而无攻下之虞,故而使得中气充沛,传导有力,大便通畅。3 糖尿病神经源性膀胱王某,男,60 岁,有糖尿病史10 年,不规律服用降糖药治疗,血糖控制差,一般空腹在10mmol / l左右。近2 年出现排尿困难, 量少而频,尿后滴沥不尽。神疲乏力,畏寒肢冷,面白无华等症,舌质淡,苔薄白,脉细无力。就诊于本院诊断为糖尿病神经源性膀胱。中医辨证为中气下陷兼阳虚,膀胱气化不利。给补中益气汤加减以升阳举陷,温化膀胱。方药组成: 党参12 g,白术10 g,当归12 g,陈皮10 g,黄芪15 g,升麻6 g,柴胡6 g,台乌10 g,小茴香6 g,淫羊藿12 g,杜仲12 g,菟丝子12 g,水煎服。并嘱其定时排尿。用药21 剂后不良症状消失,测定膀胱残余尿10 m L。随访半年未复发。糖尿病神经源性膀胱属祖国医学的 “癃闭”、“淋证”范畴。主因消渴日久,耗气伤阴,损伤阳气,使中气下陷或命门火衰,不能蒸腾气化,导致膀胱气化无权,小便排出困难。故给补中益气汤加味,证对效显。4 糖尿病合并体位性低血压患者俞某,男性,80 岁。因 “直立性头晕反复发作3 年,加重3 天”就诊于本院。既往有糖尿病病史30 年,体位性低血压病史3 年。患者苦不堪言,诉症状严重时,甚至不能坐起,坐起即出现头晕、耳鸣、乏力、视物模糊、恶心、呕吐。平卧时头晕缓解。并伴心悸、神疲体倦等症。测卧位血压110 /75 mm Hg,坐位血压80 /40 mm Hg。查舌质淡,苔薄白,脉沉缓。中医辨证为脾胃虚弱,气血亏虚,清阳不升; 治以补中益气,养血安神,升清举陷为法; 方用补中益气汤加味。药物组成: 黄芪20 g,党参12 g,升麻6 g,白术10 g,陈皮10 g,当归10 g,柴胡6 g,天麻10 g,葛根10 g,菊花6 g,枸杞子10 g,淫羊藿12 g。水煎服,1 剂/ d,连服7 剂后患者诉症状明显减轻,遂再服14 剂巩固疗效。复测血压回复正常,卧位血压120 /75mm Hg,立位血压100 /60 mm