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产后出血的病因分析及护理体会 摘要：目的:分析产后出血的病因, 总结产后出血的治疗经验和护理体会, 降低孕产妇死亡率。方法:收集2011年l月 产后出血 (postpartum hemorrhage, PPH) 的定义为胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml, 是分娩期的严重并发症, 至今仍是产妇死亡的首要原因。产后出现的发病率约占分娩总数的2~3%。产后出血按照时间分为三个阶段:胎儿娩出后到胎盘娩出前, 胎盘娩出到胎儿娩出后的2h之内, 胎儿娩出后的2h~24h内, 其中, 80%的PPH发生在胎儿娩出后的2h内。PPH的发生原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍4个方面, 其中, 以子宫收缩乏力最为常见。为探讨PPH的治疗措施和护理体会, 本研究对某院165例PPH病例进行分析和总结。1 研究对象选择2011年l月~2013年1月在我院待产分娩的孕妇7562例, 诊断PPH共165例, 占分娩总数的2.18%。PPH的产妇年龄为18~43岁, 平均年龄26岁;孕周最小者31+2周, 最大42+3周, 平均孕周38+1周;初产妇120例, 经产妇45例;阴道分娩62例, 剖宫产103例。2 结果PPH发生率为2.18% (165/7562) , 导致产后出血的原因中, 子宫收缩乏力居首位 (60.8%) , 其次胎盘因素, 占20.5%, 软产道损伤占8%, 凝血功能障碍占3.7%, 其他占7%。3 治疗分为药物治疗、宫腔填塞法和手术治疗三种。本组165例PPH患者中, 有118例 (71.52%) 采用药物 (缩宫素和前列腺素类药物) 配合正确的子宫按摩治疗;19例 (11.52%) 采用子宫腔填塞法治疗;28例 (16.97%) 采用手术治疗, 其中, 15例 (9.1%) 结扎子宫动脉上行支同时行B-Iynch子宫被带式缝合;9例 (5.45%) 行血管介入性治疗;4例 (2.42%) 行子宫切除术。3.1 药物治疗PPH治疗的一线药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和前列腺素衍生物。缩宫素被公认为治疗宫缩乏力的首选药物, 能加强子宫收缩, 促使子宫肌层创面的血窦能够迅速关闭, 从而到达止血的目的。使用方法为10~20U缩宫素加入500ml液体中静脉滴注, 24h内用量不超过60~80U。研究表明, 宫体注射、宫颈注射、脐静脉推注等局部用药法的效果则更佳。其优点是不良反应少, 起效快 (约3~5min) , 价格便宜, 但作用时间短暂。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌, 大剂量使用可使子宫强直性收缩, 导致子宫破裂, 因有恶心、呕吐以及血压升高的副作用, 产妇合并心脏病或者妊娠高血压疾病者要慎用此药。胎儿及胎盘未娩出前也禁止使用本药。近年来, 麦角新碱逐渐淡出了临床一线用药的范畴。前列腺素制剂和前列腺素衍生物成为临床治疗宫缩乏力的常规用药, 如米索前列醇和卡列前素 (欣母沛) 。在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服, 可与缩宫素联合使用。其优点是止血效果好, 不良反应小, 适用范围广, 但国际产科联盟和国际助产士联盟认为对此药仍需进一步评估。3.2 子宫按摩子宫按摩可分为单手按摩法, 双手按摩法, 腹部-阴道双手按摩法。均匀、有节律性地按摩子宫底, 可使子宫收缩, 按摩时应注意无菌操作, 通常持续15min起效。3.3 宫腔填塞法如果用按摩子宫、药物治疗仍不能奏效, 则采取宫腔填塞法, 常用的填塞物有纱布和水囊。两者均能通过压迫扩张的子宫血管到达止血效果, 缺点是填塞不均易产生隐匿性出血, 且抽取纱布或水囊时可使创面再次开放、出血。3.4 B-Iynch子宫被带式缝合是1997年由英国B-Iynch医生报道的缝合方法, 1989~1995年, 成功运用此法保留了产后出血的子宫。此法在子宫前后壁缝线, 给子宫加压, 可有效治疗PPH, 适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性子宫出血。周晔等人应用改B-Lynch子宫缝合法治疗6例产后出血患者, 止血效果良好, 无1例子宫切除, 认为B-Iynch子宫被带式缝合简单易行, 止血快, 效果确切且经济, 值得推广。3.5 血管介入手术治疗经导管动脉栓塞术近年来在国内外得到广泛应用, 一般选用明胶海绵颗粒作为栓塞剂, 4-5天左右开始被血管壁吸收, 具有见效快、损伤较小的优点, 但操作对技术要求高, 临床应用受到限制。3.6 手术切除子宫经过上述治疗仍不能止血时, 为及时纠正休克, 挽救产妇生命, 需要行子宫切除。根据术中情况, 可选择子宫全切和子宫次全切除术, 合并前置胎盘时应选择子宫全切术。本研究对我院165例诊断为产后出血的病例进