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从2型糖尿病一级未病先防、二级既病防变的心得体会 摘要：从2型糖尿病一级未病先防、二级有病早治、二级既病防变3方面入手介绍王志刚主任医师对2型糖尿病病因病机的理解及治疗方面的独到见解,总结其对糖尿病的“三级”防治思想临床辨治的心得体会。 王志刚主任医师为甘肃省中医学会常务理事,甘肃省中西医结合学会常务理事,甘肃省医院管理学会病案专业委员会委员,甘肃中医学院硕士研究生导师,甘肃省名中医,天水市中医学会副理事长、秘书长,天水市中西医结合研究会副理事长、副秘书长。从事中医内科临床和科研工作近30年,在内科多发病、常见病及疑难杂症的中西医结合诊治方面积累了丰富的临床经验,尤其近十余年致力于糖尿病及其并发症的中西医结合诊治,成立了糖尿病专科,为学科带头人,取得了良好的临床疗效和社会效益。王志刚主任医师博览群书、熟读经典,精于中医经典理论的运用,注重辨证论治,现将王志刚主任医师治疗2型糖尿病的临床辨治心得报道如下。2型糖尿病属中医“消渴”范畴12型糖尿病一级未病先防目前,中国糖尿病人群达到9 230万,每4个成年人中就有一位高血糖状态者22型糖尿病二级有病早治糖尿病是一种终身性、慢性代谢性和免疫性疾病,已成为继心脏病和癌症之后的人类第三大基本死亡原因,随着人口老龄化及生活方式的改变,我国糖尿病患病率不断增高,本病使患者生活质量降低,寿命缩短,病死率增高,防治形势十分严峻。糖尿病在患病早期病情轻浅,若未及时发现诊治,病情会由轻变重,治疗复杂。王志刚主任医师认为随着现代医药卫生条件的提高,大部分糖尿病患者在患病之初能够早发现并得到及时诊治,患者发病时并无明显的三多一少症状,并且患者年龄趋于低龄化,其认为这与多食膏粱厚味、运动减少、社会压力大、生活不规律、亚健康状态等有关,与现代社会生活条件改善、营养物质摄取相对过剩、运动相对不足,致使食积于内。“中满内热、肝郁脾虚、中焦积滞”是发生本病的根本原因,食积肝郁、脾虚胃热是其核心病机,在治疗上应综合肝胆脾胃的功能特点,以消积、疏肝、清热泻火、健脾益气为总治疗原则,遵古而不泥古。王志刚主任医师善于古方新用,突破了传统中医“阴虚燥热”的病机认识,拓宽了糖尿病的治疗思路,提高了糖尿病临床疗效,其推崇仝小林教授的“六郁络滞”学说,认为在糖尿病早期,中医辨证应抓其主症,紧扣病机“六郁糖尿病患者在中、后期演变为消渴的典型病机阴虚燥热,中、后期的关键病机是脾的运化功能失调,与之联系最紧密的脏腑包括脾、胃、肝,病至后期往往因脾及肾,以六味地黄汤滋补肝肾,滋阴降火。王志刚主任医师结合久病入络和现代医学糖尿病微血管病变学说认为,情志不遂,肝失调达,气机郁滞,血行不畅而生瘀;阴虚津液枯竭,燥热煎灼,血液瘀滞;消渴日久,气阴两虚,气虚无力推动血行,血不行则为瘀;素体脾虚,痰湿内蕴,阻碍气机运行,气滞血瘀,痰瘀互结;阴损及阳,阳虚寒凝而血瘀。瘀血是消渴病程中的病理产物,也是导致糖尿病发生发展、产生并发症的重要原因,故在临床运用中,提倡活血化瘀贯穿始终,使气血条达,瘀去而新血自生,血行则津布气畅,即使不见瘀症,亦须病证结合,将活血化瘀之法贯穿于病程始终,与益气、养阴、温阳、理气、清热等法同用,才能标本兼治,提高整体临床疗效,常随证加用川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、丹参等活血化瘀药物,疗效卓然。32型糖尿病三级既病防变王志刚主任医师认为糖尿病是终身疾病,目前尚无理想根治的药物,最好的方法是中西结合,中西药并用,早期诊治,根据人体阴阳失衡、脏腑功能失调的动态变化,把握疾病发生发展与传变规律,防止或阻断疾病的发展与传变。王志刚主任医师认为糖尿病治疗的最终目的不仅仅是控制血糖,而是从整体出发,通过调节阴阳和脏腑的平衡而改善患者的症状,防治多种并发症。2型糖尿病三级病变出现糖尿病的靶器官损害,将会严重影响患者的生存质量,治疗应注重防止并发症的进展,控制并发症的演变,减少终点事件的发生。王老师认为消渴合并症有痈疽、白内障、雀盲、耳聋、肺痿劳咳、水肿、胸痹、中风等,核心病机是脏腑失调、瘀血痹阻,在辨证论治的前提下,化瘀通络是治疗消渴合并症的重要手段。现代医学认为糖尿病慢性并发症总体上可以概括为3个方面:微血管病变、大血管病变及神经病变,其中微血管病变又包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等王志刚主任医师认为现代医学对糖尿病并发症血管病变的认识,与祖国医学的“络脉郁滞”相类似,治疗糖尿病慢性并发症,应注意:第一,加强血糖的控制;第二,胰岛素抵抗的治疗。采取这两个措施的原因在于,第一,糖尿病并发症最基本的病理基础即为微血管病变,同时高血糖又是微血管病变最为根本的影响因素;第二,大部分糖尿病患者,往往伴有高血脂、高血压、肥胖等,而这一系列代谢障碍并非单纯糖尿病并发症问题,而属代谢综合征范畴,二者之间拥有