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从痰、虚、瘀论治糖尿病胃轻瘫经验心得 糖尿病胃轻瘫 (简称DGP) 是继发于糖尿病 (DM) 基础上, 以胃动力障碍、排空延迟但不伴机械性梗阻为表现的一组临床综合征1 病因病机糖尿病胃轻瘫病因主要与先天不足、六淫侵袭﹑饮食不节﹑情志不畅等有关。清·魏之琇《续名医医案·卷九·消》记载了明代孙一奎治疗消渴“一日夜小便20余度……味且甜……载身不起, 饮食减半, 神色大瘁”一案, 说明糖尿病患者如果病程久延, 可出现饮食显著减少、精神身体状况下降的情况综上文献, 糖尿病胃轻瘫的病机与脾胃虚弱、气滞血瘀、痰湿阻滞有关, 是一种本虚标实的虚实夹杂证。2 辨证分型论治2.1 脾胃虚弱型朱某, 女, 74岁, 2012年9月23日就诊。既往有糖尿病病史12年, 长期服用二甲双胍治疗, 血糖控制尚可。近日时感脘腹胀满隐痛, 尤以食后为重, 纳差, 时有恶心呕吐, 嗳气, 气短乏力, 体倦懒言, 大便溏泻, 舌淡、苔白, 脉沉细弱。自诉曾服吗丁啉, 初服有效, 停药后症状反复。查胃镜及上腹部彩超, 排除胃、十二指肠及肝胆胰腺器质性病变。空腹胃彩超示:胃内有潴留物。诊断为糠尿病胃轻瘫, 证属脾胃虚弱。治以益气健脾, 方用参苓白术散加减。处方:党参、炙黄芪、旋复花、佛手各10 g, 茯苓、沙参各15 g, 白术、枳壳各12 g, 砂仁、陈皮各6 g, 鸡内金5 g。每天1剂, 水煎服。服药1周, 症状明显好转, 但自觉时有口干, 守上方加玉竹15 g, 麦冬20 g, 继续服药1周, 诸症消失。复查胃彩超提示正常。2.2 痰湿中阻型李某, 男, 58岁, 2011年11月8日就诊。既往有2型糖尿病病史8年, 平素喜食肥甘厚味, 体型肥胖。近1年时感胃脘痞满不舒, 食后尤甚, 头晕目眩, 恶心呕吐, 时有反酸, 身重倦怠, 舌体胖大边有齿痕、苔浊腻, 脉滑。诊断为糖尿病胃轻瘫, 证属痰湿中阻。治以祛湿化痰, 理气和中, 方用半夏泻心汤加减。处方:党参、半夏、干姜、竹茹、海螵蛸各15 g, 茯苓25 g, 黄连6 g, 黄芩、厚朴各12 g, 白豆蔻、通草各10 g, 白芍、炙甘草各20 g。每天1剂, 水煎服。服药5剂后, 痞满、反酸症状明显减轻。守上方去通草, 继续服药2周, 诸症消失。2.3 气滞血瘀型刘某, 女, 65岁, 2012年10月11日就诊。既往有2型糖尿病病史10余年, 近3年来时感食后腹部胀满疼痛, 并伴有恶心呕吐、时有嗳气, X线钡餐透视排除胃肠器质性病变, 曾多次就诊于当地医院, 间断服用中药汤剂, 疗效不显。诊见:形体消瘦, 面色晦暗, 食后腹胀, 腹部针刺样疼痛, 恶心, 无呕吐, 嗳气, 无反酸, 舌紫暗边有瘀点、苔厚白腻, 脉弦。诊断为糠尿病胃轻瘫, 证属肝胃不和, 气滞血瘀。治宜疏肝理气, 化瘀和胃, 方用血府逐瘀汤加减。处方:生地黄、川芎、牛膝、桔梗、枳壳、木香、厚朴各10 g, 桃仁、红花、当归、赤芍各12 g, 柴胡15 g, 甘草6 g。每天1剂, 水煎服。服药1周, 上述症状明显减轻, 继续服药2周, 诸症消失, 随访1年未复发。3 体会DGP是在消渴病基础上发生的, 是消渴病发展过程中的一个新的病理阶段