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从中医临床实践中悟透疾病规律治疗方法 摘要：半夏厚朴汤是源于《金匮要略》的著名经方,临床能熟练地掌握和应用经方,是我们必须要具备的,而将经方扩大其适应范围,有效地应用于现代疾病治疗当中,是当今从事中医工作者的一个课题。社会在发展进步,中医对疾病的认识亦较前更加深入,在当今社会中医如何结合现代检测技术手段认识疾病,从而辨证与辨病相结合来认识疾病,应作为中医探索研究疾病规律治疗方法的一种思路。 半夏厚朴汤是源于《金匮要略》的著名经方,原载此方主治“妇人咽中如有炙脔”,后世医家根据其功能广泛应用于临床,并扩大其适应范围,如对梅核气、痞满、呕逆等治疗。在临床实践中现代医学常见的慢性咽炎、反流性食道炎、胆汁反流性胃炎等病,进行常规治疗,疗效有时不甚满意,且病情易反复发作,而辨证施治采用半夏厚朴汤化裁,其疗效有时效如桴鼓,现将临床心得与同道分享,以期抛砖引玉。半夏厚朴汤是著名经方,在临床应用经方时,笔者体会应熟悉经典,遵循原文病脉证治,予以辨证遣方,这亦是我们临床准确应用经方的最好方法之一。从时空角度看,就是将古时医家有效方剂重复再现。方证对应的临床方法,在《伤寒论》《金匮要略》中得到充分体现,乃张仲景著作的一大特色; 临床中只要掌握患者特征性症候与仲景书中的描述相符合,即可“有是证用是方”。例1 患者,女,35 岁,于2011 年3 月16 日初诊。主诉: 咽部隐痛不适反复发作1 a,加重月余。现病史: 病情因工作压力或情志不畅时加重,常伴有咽痒干咳,有时咽部有异物感,口干,痰多,纳可,便调,寐欠宁。曾于我市西医多家医院就诊,经专科检查诊为慢性咽炎。间断口服阿莫西林、含服草珊瑚等,时轻时重。现神清,息平,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。西医诊断: 慢性咽炎。中医诊断: 梅核气,证属气郁津凝。治以行气解郁,健脾生津。予以半夏厚朴汤化裁,处方: 姜半夏10 g,厚朴15 g,党参15 g,茯苓20 g,白术10 g,陈皮15 g,紫苏叶15 g( 后下) ,连翘15 g,百合20 g,郁金15 g,生甘草10 g。7 剂,1 d 1 剂,服后诸症明显减轻,此后随症加减继服1 个月,诸症悉除。嘱平素可用麦冬、百合、胖大海代茶饮,两个月后经专科检查慢性咽炎已愈。按分析此案例,该患者因气郁日久,至肺脾气滞,不能输布津液,以致气郁津凝而见诸症。因此,加党参、白术以助健脾生津化痰固本,佐以百合、郁金以增舒肝解郁之效。慢性咽炎患者目前非常多见,现代医学诊查多见咽部充血,病久咽后壁滤泡增生,查血常规多为正常。因此,不宜长期服用抗生素,而局部雾化治疗只能一时缓解,随后症状如故。分析此病反复发作多与现代生活节奏快,压力大有密切关系。正符合半夏厚朴汤气郁痰结之病机。例2 患者,男,40 岁,于2010 年4 月10 日初诊。主诉: 咽部不畅伴食道下端梗塞反复发作1 a。现病史: 常感咽部有痰,噫气,有时伴反酸,烧心,易烦躁,纳可,便调。胃镜检查示: 反流性食道炎。曾采用奥美拉唑,吗丁啉等药间断治疗,病情反反复复,总疑似食道有肿物存在,影响正常生活和工作。舌质略红,苔白,脉弦细。复查胃镜示: 反流性食道炎。西医诊断: 反流性食道炎。中医诊断: 噎膈,证属痰郁交阻。治以降逆除痞,和胃健脾。予以半夏厚朴汤化裁。处方: 姜半夏10 g,厚朴15 g,党参15 g,陈皮15 g,煅瓦楞子20 g( 先煎) ,海螵蛸15 g,蒲公英20 g,紫苏叶15 g( 后下) ,连翘15 g,木香10 g,郁金15 g,生甘草10 g。7 剂,1 d 1 剂,分3 次口服。药后诸症明显减轻; 继服7 剂,咽部不畅伴食道下端梗塞症状明显缓解,偶有反酸,口干,舌质淡红,苔白,脉弦细。上方减木香,继服1 个月,已无特殊不适感。复查胃镜示: 食道炎已愈合。按此案例患者,平素工作较忙,日久气郁而致脾失健运,胃失和降,以致胃气上逆见诸症。在半夏厚朴汤原方基础上加党参、陈皮健脾固本,佐以煅瓦楞子、海螵蛸、蒲公英以抑酸对症治疗。对于木香的应用,取其行气解郁之效,而不可长期服用,以防香燥耗气伤津。反流性食道炎是由于食道下端括约肌功能失调,或幽门括约肌关闭功能不全,胃液或十二指肠内容物反流入胃或食道,引起局部黏膜充血、水肿、甚至糜烂的病理过程,是消化系常见病。中医学无反流性食道炎病名,根据其临床特征,应归属于胃脘痛、反酸、胸痛、呕吐等范畴。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。现代医学通常采用抑酸、保护胃黏膜、促胃动力等方法治疗,可一时缓解症状,但病情时有反复,究其原因,西医目前治疗方法,只是针对其局部炎症治疗,忽略了其发病的病因,即情志不畅的问题,而中医可对其病因病机,进行全面调整,从而既可整体治疗,又可从发病的病因进行调治,更有效地减少复发。2 中西医融通,病