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代赭石配伍在颅内病变中的运用心得 代赭石为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿,主含三氧化二铁( Fe代赭石在顽固性高血压患者中的运用中医学对高血压病的认识,多归属于“头痛”“眩晕”等范畴。《黄帝内经》云: 诸风掉眩,皆属于肝。头为诸阳之会,头痛、眩晕者,乃为肝胆之风阳上扰清窍。本病病机阴虚是本,阳亢是标。治疗上,虚者应予以滋阴为主,实者当予以潜阳为要。而据临床观察,顽固性高血压患者多为虚实夹杂,本虚标实,甚者以标实为主。笔者在临床上,善取代赭石重镇降逆、平肝潜阳之功配伍用药,起到显著的降压作用。代赭石之为用,每用均为30g以上,量少则效减。例举其中1 例女性患者,使用西药四联降压药,血压控制仍欠佳,血压波动在154 ~ 180 /96 ~ 110mm Hg,时感头晕、昏沉,多方求治均未果,遂来我科就诊,初诊时给予天麻钩藤饮为组方用药2 周,效果亦不佳; 复诊时加予代赭石36g共煎,患者顿感头脑轻松,神清气爽,测血压也渐至正常。经治,患者西药未再加量,各症状均明显减轻。代赭石在急性脑血管意外患者中的运用急性脑梗死、脑出血患者,现代医学除外科手术治疗之外,急性期许多给予内科控制血压、防治脑水肿、降颅压等保守治疗,患者虽清醒,病情仍处于危险期,此时,若可辅以中医药治疗可进一步保障患者度过危险期,降低病死率,促进恢复。本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。代赭石能平肝潜阳,降逆止血,用于脑血管意外患者,恰为其用。林起铨教授临床上用于此病患者,多参照张锡纯《医学衷中参西录》所出之建瓴汤为基础辨证拟方,方中重用代赭石为其君药,临床上救治病患众多,取得良效。临床药理作用分析代赭石在脑瘤患者中的运用脑瘤属中医学的“头痛”“头风”等范畴,发病原因主要为肾虚不充,髓海失养,肝肾同源,肾虚肝亦虚,肝风内动,邪毒上扰清窍,痰蒙浊闭,阻塞脑络,血气凝滞发为脑瘤。临床治疗,当以扶正祛邪为则,在补益、活血的同时,需加予平熄肝风之品,药物作用于头脑,方可奏效。脑瘤的治疗难点在于药物难于通过血脑屏障。笔者与林起铨教授临床发现,代赭石亦为头部引经之品,是否有作用于血脑屏障的功效有待考证。代赭石尚含微量的对人体有害的铅,砷。有毒性,若长期使用,用量不宜多,仅起到引经之用,疗效佳。林教授曾救治1 例5 岁女童,脑胶质瘤患者,经北京上海各大医院就诊失去行手术和放疗的机会,遂服中药保守治疗,来院时患者右侧肢体偏瘫,偶有抽搐,反应迟钝。林教授给予辨证用药的基础上加用代赭石6g。中药未曾断服,代赭石期间曾短暂停服。停服期间患者病情反复,时有抽搐发作,但每于复用代赭石后病情复现稳定好转,抽搐也未再发作,肢体偏瘫明显改善。患者经治2 年后,诸症明显好转,复查颅内病灶已钙化并局限,遂前往北京某医院行进一步手术根治。目前患者仍在服中药巩固治疗。《素问·调经论》云: “血之与气,并走于上,则为大厥”。《医学衷中参西录》认为,此症多由“肝火暴动,气血相并,上冲脑部”而发生,用药“唯佐以代赭石则下达之力速。上逆之气血即随之而下”。张锡纯对赭石运用较广,在其176 个医方中含赭石者24 方。其中几乎均用于治疗急症,且疗效肯定。我们在临床实践中验证了此药之神奇功效,也深深体会了此药在颅内病变中独到的作用。小结