从基础-餐时胰岛素到门冬胰岛素50注射液的转换.docxVIP

从基础-餐时胰岛素到门冬胰岛素50注射液的转换 男性,74岁主诉口干、多饮、多尿20余年,乏力、言语不清半月。现病史患者20多年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿, 查空腹血糖10.0mmol/L,于当地医院诊为2型糖尿病, 予生活方式干预,曾口服二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖片治疗,后于当地医院应用精蛋白锌重组人胰岛素注射液30R早17U、晚17U,餐前半小时皮下注射,血糖控制不详。4年前出现手足麻木发凉,无间歇性跛行,3年前因视物模糊,诊为糖尿病视网膜病变,行眼底激光光凝术。半月前出现双下肢乏力,言语不清,无恶心、呕吐,无头痛、头晕。为进一步治疗,就诊于本院。既往史动脉硬化性脑梗死病史1年余。家族史其子患2型糖尿病。个人史无烟酒嗜好。体格检查体温36.5℃,血压118/68mm Hg,脉率80次/ 分,身高169cm,体重65Kg,体重指数22.8kg/m实验室检查空腹血糖1 4 . 2 6 m m o l / L , 餐后2小时血糖25.8mmol/L,Hb A1c 9.5%,尿酮体(+), ALT 18U/L,AST 22U/L,ALB 41.4g/L,CREA80μmol/L,TC 4.34mmol/L,TG 0.82mmol/L, LDL-C 2.9mmol/L,血钾4.2mmol/L,二氧化碳结合力25mmol/L。头颅MRI扫描右侧基底节区腔隙性梗死。病例特点老年糖尿病患者,已出现大血管和微血管并发症。糖尿病病程长,应用预混人胰岛素30R治疗,血糖控制不佳,出现酮症。治疗经过入院后予胰岛素静脉输注、补液降糖灭酮,并监测血糖、尿酮体,待尿酮体消失后,改为皮下注射门冬胰岛素和地特胰岛素强化降糖,经调整剂量, 入院7天后,门冬胰岛素早10U、午14U、晚23U餐前皮下注射,地特胰岛素10U睡前皮下注射,空腹血糖波动于8.9~10.5mmol/L,餐后2小时血糖波动于10.8~16.9mmol/L。随着高糖毒性的解除,胰岛功能有一定恢复,根据血糖调整胰岛素用量,入院14天后逐渐减为门冬胰岛素早6U、午12U、晚13U,地特胰岛素10U,空腹血糖控制在5.2~6.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在8.0~10.0mmol/L。将胰岛素改为门冬胰岛素50注射液早12、晚14U餐前皮下注射,伏格列波糖片0.2mg、瑞格列奈0.5mg午餐时服用,血糖监测结果及胰岛素方案调整见表1,一周后患者血糖控制平稳,准予出院。。治疗心得对于已经伴有多种大血管和/或微血管并发症、预期寿命较短的老年糖尿病患者,应适当放宽血糖控制目标,预防低血糖应作为重中之重。因此,我们在制定胰岛素方案时,应尽量选择低血糖风险小的制剂和简便易行的方案。以该患者为例,在院内可以采用基础-餐时胰岛素方案尽快控制血糖达标,但这种方案不适合出院后使用,一是剂量调整比较复杂,容易发生低血糖,二是患者需要使用两种胰岛素制剂,“出错率”较高。因此,在出院前我们将方案改为门冬胰岛素50每日两次, 同时联合午餐前口服降糖药,不仅实现了全天血糖的理想控制,而且减少了胰岛素用量,节省了费用。该方案只需一种胰岛素制剂,而且可以紧邻餐前注射,剂量调整简单,低血糖风险小,这都将大大提高治疗依从性。