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皮肤黑变病的中医诊治体会 摘要：皮肤黑变病系主要发于面部的黑褐色色素沉着皮肤病,好发于中年女性,其发病涉及过度的日晒、人为抠擦、滥用化妆品、失眠熬夜、忧思抑郁、焦虑烦躁等诸多因素。此病在临床较为少见,治疗也较为棘手。西医对皮肤黑变病尚无有效治疗措施。中医药治疗本病有其独特的特色,且收效甚佳。曾斌芳教授从事中医药临床和理论研究30余年,是全国第五批名老中医,对皮肤黑变病的中医病机辨治颇有心得,兹籍验案一则予以总结其临床经验。 皮肤黑变病是一种色素沉着性皮肤病,多发生于面部,其发病原因不详。近年由于气候恶化,紫外线对皮肤伤害加重,很多患者不注意防晒,滥用化妆品,加之情志不调,急躁或忧思过度,皮肤发生黑变的病例有增多的趋势笔者有幸师从曾斌芳教授,其学术思想概要如下:以“有诸内必形于外”整体观念为指导,在疾病诊断上重视望诊,在辨治遣方上善于化裁经方以拓展经方的治疗范围,在用药方面主张“剂小药少、效宏力专”。曾斌芳教授对皮肤黑变病的中医病机辨治颇有心得,兹籍验案一则予以总结其临床经验。1 典型验案患者罗某,女,49岁。2015年10月8日初诊。主诉:面部生黑斑1年余。患者诉2014年春季开始,左侧眼部皮肤逐渐出现点片状轻度灰褐色斑,不痛不痒,随后面积不断扩大连及左侧面颊,皮肤色泽逐渐加深至深灰褐色。曾于外院皮肤科门诊就诊,排除肾上腺皮质功能减退等器质性病变,并予维生素C口服,自制中药1号方外敷(具体药物不详),未见明显好转。自2015年夏郊游暴晒后出现黑斑加重,伴轻度瘙痒,右侧面颊也渐次出现淡色斑点。患者平素性情急躁,加之病情缠绵难愈,负面心情日益加重,故来就诊。症见:左侧面颊片状深黑褐色斑块,右侧面颊点片状灰褐色斑块,边缘不规整,轻度瘙痒,无脱屑,伴有胸胁胀满,偶感腰痛,腰膝酸软不适,潮热盗汗,五心烦热,痛经,月经延期,量少,饮食可,小便频,大便调,舌红苔白,脉弦细。西医诊断:皮肤黑变病。中医诊断:干会,证属肾阴亏耗。治则:滋阴补肾,填精益髓。方药、服药方法及医嘱:左归丸加减。药物组成为益母草30g,熟地24g,山萸肉、山药、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、川牛膝、丹皮各10g。14剂,日1剂,水煎服,400m L,早晚温服。嘱患者勿劳作,畅情志,避免日晒。二诊(2015年10月22日):服上方14剂,左侧面颊黑斑变淡,无腰痛,烦热盗汗明显好转,余症减轻。因经期将至,感胸胁及乳房胀痛,治疗予以桃红四物汤加减。方药:熟地20g,红花、白芍、当归、川芎、泽兰、丹皮、白蒺藜、白芷各10g,桃仁6g。14剂,日1剂,水煎服,400m L,早晚温服。三诊(2015年11月5日):服上方14剂,见双侧面颊黑斑明显变淡,范围明显缩小,无胸胁部胀满,痛经缓解,心情愉悦舒畅,偶有乏力自汗,继服上方加生黄芪30g、炒白术10g、防风10g。服此方1月余,面部黑斑基本消失,诸症告愈。2 心得体会皮肤黑变病与祖国医学文献中的“皮干黑黾”、“面尘”、“黧黑斑”等病证描述相近。《医宗金鉴》记载:“此证一名黧黑斑,初起色如尘垢,日久黑似煤形。大小不一,小者如粟粒、赤豆,大者似莲子、芡实,或长或斜或圆,与皮肤相平。”《外科证治全书·面部证治篇》云:“面尘(又名黧黑斑、黧黑)面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽。”面部黑变病当属干会。至于干会:(1)《玉篇》曰:“黑也”;(2)《廣韻》曰:“與皯同。面黑。《集韻》面黑氣”;(3)《黄帝内经》曰:“黑为肾之色”、“面黑者肾之病”。肾主水,水在体内的升清降浊靠肾阳温煦、蒸化和推动。若肾水上泛,或水衰火盛,浮于头面,可导致面部焦黑。肝藏血,主疏泄,若情志不畅,或暴怒伤肝,肝气郁滞,疏泄失常,气血悖逆,运行滞涩,不能上荣于面,则生黑褐斑片。所谓“有斑必有瘀,无瘀不成斑”,强调“治斑不离血”综上所述,皮肤黑变病为难治之疾,外受阳光热毒之邪,内生气血瘀滞之患,内外合邪而致病。曾师以八纲辨证为基,全程谨守病机,遣方用药,方证相合,味寡量少而力宏,以收良效。