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经方合用的临证心得体会 摘要：通过3则病案阐述经方合用的临证心得, 临证应方证对应, 精准选用经方, 并根据病证变化特点, 合理进行经方的合用, 以拓展经方使用范围和提高临床疗效。 伤寒方术, 其理法严明, 原机灵便, 其方药精炼, 运用规范, 疗效神验, 如能精究其方术, 可以济世康民, 如能专研其理法, 可以运用无穷, 故历代医家赞扬经方“用之多验”1 冠状动脉粥样硬化性心脏病-高血压病突发眩晕、胸闷案病历摘要患者, 女, 78岁, 2016年3月17日初诊。劳累后突发眩晕, 胸闷乏力1 d。患者昨日21∶00∶00左右突发眩晕心慌, 神疲乏力, 恶心畏冷, 步履不稳, 素有冠状动脉粥样硬化性心脏病史10年余, 高血压病史6年, 平时血压控制稳定。今日08∶00∶00由家人搀扶来院就诊。刻诊:神清, 面色苍白, 眩晕欲倒, 心慌乏力, 胸闷气短, 畏寒肢冷, 口淡不渴, 大便稀溏, 舌淡苔白边有齿痕, 脉沉细无力。血压180/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , ECG提示:心率58次/min, 左束支传导阻滞。晨起尚未口服降压药, 速令其口服氨氯地平片1片, 半小时后测血压165/75 mm Hg, 但症状如前。顾及其有心血管病史, 以防心脑血管急性事件发生, 建议去上级医院作进一步检查和治疗。患者年事已高, 行动不便, 不愿去做检查, 要求中医治疗。中医诊断:眩晕, 胸痹;辨证:心脾肾阳虚, 清阳不升, 浊阴不降;西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;高血压病;眩晕、胸闷待查。治法:回阳救逆, 温阳利水。拟方四逆汤、理中汤合真武汤加减。处方:淡附片15 g (先煎40 min) , 生晒参10 g, 麸炒白芍12 g, 炒白术15 g, 茯苓30 g, 密甘草10 g, 肉桂5 g, 干姜10 g, 薤白12 g。5剂, 煎药机急煎, 患者留院观察。煎毕去渣取药液共3, 000 m L, 分装15包, 200 m L/包, 1包/次, 3次/d, 加热服用。10∶00∶00左右中药煎毕, 速令其口服第1包, 服药半小时后患者手足转温, 眩晕胸闷症状好转, 面色转红润, 脉沉缓偏弱。测血压158/75 mm Hg, 知药已对症, 继续留观。14∶00∶00服药第2包, 15∶00∶00左右患者精神转佳, 无明显眩晕和胸闷, 顿觉周身舒畅, 患者要求回家。医嘱:注意休息, 合理饮食, 适寒温, 调情志, 及时复诊。3周后, 因感冒再次来诊, 自诉上次服5剂药后眩晕、胸闷无再发, 大便成形, 1次/d。血压稳定, 精神胃纳好转。按语:《伤寒论》虽无“眩晕”之名, 但有“头眩”“冒眩”之称。指自身或周围物体旋转、倾斜的平衡失稳的感觉, 是一种运动错觉2 糖尿病并发肺部感染药后漏汗不止案病历摘要患者, 男, 67岁, 2016年4月20日初诊, 主诉:糖尿病并发肺部感染药后汗出不止1周。患者糖尿病史15年, 素体虚弱, 平时以口服降血糖药或胰岛素治疗, 因血糖控制不理想曾3次住院治疗。20 d前出现发热 (体温高至39.1℃) , 肢体酸痛, 颈部不舒, 气急咳嗽, 胸部咳时隐痛, 血常规:白细胞计数10.3×103 慢性非萎缩性胃炎-胆囊炎伴发喜唾涎沫案病历摘要患者, 女, 45岁, 2015年12月20日初诊。反复喜唾涎沫1年余。患者反复喜唾涎沫1年余。经胃镜检查提示:慢性非萎缩性胃炎;B超提示:慢性胆囊炎。经常规西药治疗, 疗效不显。后辗转多家医院检查和治疗, 但喜唾涎之症乃无好转。尤在疲劳, 受凉, 心情不畅或心烦后唾涎沫症状加重, 伴乏力、纳呆、头晕、时有头痛。近日因症状加重, 而转中医治疗。刻诊:喜唾频频, 头晕乏力、口淡纳呆、面色少华, 脘腹平软, 喜温喜按, 四肢欠温, 大便溏薄, 舌质淡苔白, 脉沉缓无力。中医诊断:喜唾涎沫证 (肝胃不和, 中焦虚寒) 。西医诊断:慢性非萎缩性胃炎;慢性胆囊炎。治则:温中散寒, 益气降逆。拟方吴茱萸汤合理中丸加减。处方:吴茱萸10 g, 党参15 g, 炒白术15 g, 干姜10 g, 炙甘草6 g, 生姜15 g, 大枣4枚, 五味子10 g, 砂仁6 g, 白豆蔻6 g。7剂, 1剂/d, 水煎分3次服。2诊:2015年12月27日, 药后口中涎沫分泌明显减少, 其他症状也明显好转, 效不更方再进7剂。4 体会经方是治病的基础方, 其作用特点是针对性强, 临床疗效显著。因此, 古代经方其疗效一直沿袭至今而不衰。在《伤寒论》中, 仲景应用经方有3种情况:一为使用经方原方, 如某某方“主”之, “宜”某某方, “与”或“不可与”等等。二为原方随证加减, 如小柴胡汤、小青龙汤原方后的随证加减。三为经方合用建