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2021/9/12 * 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 2021/9/12 * 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 2021/9/12 * 结局和合并症 (outcomes complication) 1)败血症 (发热,出血点,脾大,贫血,WBC, 血培养阳性) 2)动脉性栓塞 (多为非感染性梗死) 3)慢性心瓣膜病 (导致/加重) 4)免疫性合并症: 关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎) 2021/9/12 * 心瓣膜病valvular vitium of the heart (Valvular Heart Disease) 2021/9/12 * Circulation 2021/9/12 * Concept: valvular vitium of the heart 发育异常或后天疾病 心瓣膜器质病变 瓣口狭窄(valvular stenosis) 关闭不全(valvular regurgitation) 血流动力学紊乱(hemodynamic disorder) 心功不全 全身血循障碍 2021/9/12 * 瓣口狭窄 (valvular stenosis) 开放时—不能充分张开 →血液通过障碍 关闭不全 (valvular regurgitation) 关闭时—不能完全闭合 →部分血液返流 2021/9/12 * 病因(etiology) 风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎 主动脉硬化 主动脉梅毒 瓣膜钙化 先天畸形 2021/9/12 * 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 正常 瓣口面积5c㎡,可通二指 狭窄 2 c㎡ 鱼口状（粘连） 类型(Types) ●隔膜型 轻度增厚,轻度粘连。 ●增厚型 明显增厚、粘连。 ●漏斗型 极度增厚、粘连 轻 1.5-2.0cm2 中 1.0-1.5cm2 重 ＜1.0cm2 2021/9/12 * 鱼口状狭窄 “fish-mouth”deformity 2021/9/12 * 二尖瓣狭窄 舒张期左房射血受阻 左房肥大扩张压力高 肺静脉回流受阻 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 舒张期隆隆样杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 左室受血少 可萎缩 梨形心 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 Pathology mitral stenosis 2021/9/12 * 二尖瓣关闭不全 收缩期左室血返流至左房 左房肥大扩张压力高 肺静脉回流受阻 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 收缩期吹风样杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 左室肥厚扩张 舒张期左室受血过多 Pathology mitral insufficiency 2021/9/12 * 主A狭窄 左室收缩期排血受阻 左室肥大扩张 左心衰竭 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 主A区收缩期吹风杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 靴形心 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 Pathology aortic stenosis 2021/9/12 * 主动脉瓣关闭不全 左室舒张期主A血返流 左心室充盈过度 左室肥大扩张 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 主A区舒张期吹风杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 水冲脉,枪击音, 毛细血管搏动 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 舒张压低,脉压差大 Pathology aortic insufficiency 2021/9/12 * 形 成 性 练 习 2021/9/12 * 有关风湿病病因和发病机制中, 正确的说法是 A.一种变态反应性疾病 B.直接由链球菌感染所致 C.主要累及全身结缔组织 D.北方寒冷潮湿地区发病率高 E.初次发病多为儿童或青少年 √ √ √ √ × 2021/9/12 * 2. Aschoff小体的形态特点有 A.小体多呈梭形 B.主要由Aschoff细胞组成 C.中央常有干酪样坏死 D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润 E.最后演变为纤维瘢痕 √ √ √ √ × 2021/9/12 * 3. Aschoff细胞的形态特点有 A.细胞体积大 B.胞质丰富,略呈嗜碱色 C.核膜清楚 D.核仁大,呈毛虫状 E.来源于心肌细胞 √ √ √ √ × 2021