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2021/9/12 * 2021/9/12 * 五、脑挫裂伤 密度不均匀,中心多发的高密度区为出血,周边低密度水肿。脑白质在头颅外伤中受到剪切力的作用,常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，多发而少量，典型部位在中央或周边的灰白质交界，胼胝体和大脑脚处，愈合不佳。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 六、颅内积气 常见于颅脑穿通伤合并面颅损伤,含气腔的骨折（如副鼻窦）,蝶骨乳突部位骨折。颅底骨折。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 七、颅脑损伤合并症 脑梗塞,脑脓肿,脑穿通畸形,脑脊液鼻（耳）漏，脑萎缩。 2021/9/12 * 小 儿 头 部 常 见 病 一、脑积水 1、脑积水的诊断标准:直读法（单位mm） 径 线 平均值 脑积水 两侧侧脑室前角尖端之间距离 35 ＞45 两侧尾状核之间最大距离 15 ＞25 第三脑室宽度 4 ＞6 第四脑室宽度 12 ＞20 2021/9/12 * 2、临床表现:头颅超长增大,囟门增大,隆起,过期不闭，颅缝分离和两眼下旋，呈“日落征”。 3、CT表现:脑室系统普遍扩大，脑沟消失，也可正常。 2021/9/12 * 脑积水并胝胼体发育不全 　 2021/9/12 * 二、蛛网膜下腔出血 CT表现为脑沟或脑裂的线条状,斑点状高密度影。（注意要与较高密度的大脑镰,静脉窦相鉴别。） 2021/9/12 * 蛛网膜下腔出血 2021/9/12 * 三、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE） 是由于新生儿窒息,引起脑供血和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 病理:脑水肿,脑缺血和软化,可同时合并侧脑室室管膜下，侧脑室内和脑实质出血，晚期为脑萎缩。 临床表现:皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失。 CT表现:脑水肿表现为大脑半球片状或广泛密度减低，皮、髓质界限模糊或消失。脑缺氧，软化表现早产儿主要发生在侧脑室周围髓质，足产儿常见于皮质和皮质下区。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 四、新生儿颅内出血 主要是产伤和缺氧缺血性损伤前者多见足产新生儿,后者多见早产儿,也可见于足产新生儿窒息。以硬膜下出血最常见,其次为蛛网膜下腔出血，也可发生在脑实质，脑室内和硬膜外出血。 临床表现:烦燥不安，脑性尖叫，嗜睡等，体查见前囟饱满，颅缝增宽，反射消失。 2021/9/12 * CT表现: 1、硬膜下血肿:半球间裂后部和天幕区血肿常较薄。 2、蛛网膜下腔出血:脑沟、脑裂、脑池线条状,点状高密度灶。 3、室管膜下血肿沿一侧或两侧脑室壁分布的带状高密度影;脑室内血肿:脑室内高密度灶;脑内血肿：侧脑室周围和基底节区高密度灶。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 三、动脉瘤 好发部位:好发于颅底动脉环的分支,特别是动脉的分叉部,直径＞2.5cm者称巨大动脉瘤。 CT表现:除直接显示动脉瘤外,重要的间接征象即出血，视其部位分为脑内出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 四、脑血管畸形 分为动静脉畸形,静脉血管扩张,海绵状血管瘤和毛细血管增生症。其中以AVM最常见,多发生于幕上（90%），其中顶叶最常见（27%），额叶（22%），颞叶（18%），基底节视丘区（18%），枕叶（5%）;幕下（10%），其中小脑（7%），脑干（3%）。 病理:供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄，内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄素沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。 CT表现:平扫为稍高或等密度不规则肿块，占位征水肿不明显，有脑萎缩改变。增强可见明显动脉，静脉的扩张迂曲样增强。（MRI优于CT） 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 脑动静脉畸形（AVM） 2021/9/12 * 颅 内 肿 瘤 小儿与成人不同:婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见,其中髓母细胞瘤和室管管膜瘤为多。年龄稍长,幕下可见星形细胞瘤,幕上可见颅咽管瘤，松果体瘤。成人幕上:脑膜瘤，垂体瘤，转移瘤。幕下:听神经瘤，血管母细胞瘤。 2021/9/12 * 一、脑内肿瘤的基本特征 （一）直接征象: 1、密度:肿瘤内部成分由高到低依次为钙化,新鲜出血,富血管组织,瘤组织，胆固醇物质，