口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤.doc

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤 婴幼儿血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性血管 性肿瘤，婴幼儿血管瘤的发病机制尚不清楚。其主要 特征是出生后早期快速增殖，该时期的病理特征主要 是内皮细胞的增生，一年以后婴幼儿血管瘤可自发性 缓慢消退。具体的临床表现是在出生时或出生后一周 到一个月内出现病变，初期病变部位稍白，后出现一 小红点；小红点快速长大，呈鲜红色，草莓状，可凸 起于皮面，也可呈斑片样，与周围皮肤平齐，如瘤体 生长于头皮，瘤体部位可出现毛发生长受限。瘤体在 患儿3?6个月常快速增殖，迅速扩大，常发生于头部、 面部及颈部，影响外观，如瘤体表面张力过大，常发 生破溃，形成创面。患儿 1 岁以后瘤体生长缓慢，称 消退期，消退期婴幼儿血管瘤瘤体颜色转暗红色，瘤 体表面张力降低。 通常到患儿 5?7 岁，婴幼儿血管瘤 才会完全消退，遗留灰白色包块，有的呈囊状下垂， 如位于头面部常需要手术治疗改善外观。大部分婴幼 儿血管瘤患者可以依据典型的病史和临床表现做出诊 断。 据推测， 婴幼儿血管瘤的发病率为 3%? 10%。婴 幼儿血管瘤作为良性白限性肿瘤，虽然具有自限性， 但是仍能引发严重并发症，如引发溃疡，继发外形毁 损、疼痛和功能障碍。如眼睑、眶部的瘤体有可能影 响眼睑的功能；乳腺部位的瘤体如侵犯深部的腺体组 织，有可能影响患儿的腺体发育。部分血管瘤可以自 行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛 细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物等， 不同程度地影响患儿的容貌或形体美观。等待观察期 问，血管瘤，尤其是？人颈部血管瘤给生长发育期患儿 及家长带来的社会、心理伤害显而易见。另外，约 10% 的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发 症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、 感染、出血，影响美观，等，少数情况下甚至会危及 生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳 定状态的血管瘤可以“等待观察”外，其他情况下均 需要积极治疗，治疗越早，美容和功能效果越好。 婴幼儿血管瘤的治疗方案多种多样，目前口服普 萘洛尔是临床推荐的一线治疗方案，其他的治疗方案 为口服糖皮质激素类药物， 595 染料激光治疗，外科 手术切除，外用药物治疗如外用普萘洛尔乳膏，等， 以及封闭治疗，如瘤体内注射平阳霉素聚桂醇类药物， 或者是瘤体内注射尿素； 低温冷冻治疗、 放射治疗等。 目前临床通常采用综合疗法。 适应症 口服普萘洛尔治疗血管瘤，尤其适应于婴幼儿血 管瘤，患儿在 1 岁以内。用药前需排除严重心脏疾病， 包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、U -山°房 室传导阻滞、心力衰竭等；支气管哮喘、气道敏感性 疾病、通气困难或其他肺部疾病。对 3肾上腺素受体 过敏者也列为禁忌。 口服普萘洛尔治疗之前需要严格进行以下筛查。 询问病史：是否早产，出生时体重，母亲孕期， 用药史，特别是黄体酮；有无心血管系统疾病，呼吸 系统疾病家族史；有无产伤史和出生后重症急救史。 体格检查：营养状况，呼吸状况，血管瘤专科 检查。 辅助检查：具有下列情形之一者辅助进行常规 心脏彩超检查：①心率过低，新生儿＜1个月，心率少 于120次/分；婴儿1?12个月，少于100次/分；1?3 岁幼儿少于90次/分。②患儿有家族史，先天性心脏 病或心律失常，如传导阻滞；③患儿具有心律失常病 史或听诊时出现心率失常。 用药方法 无特殊情况的患儿无需住院治疗，门诊用药，随 访观察即可。口服药物的剂量每公斤体重1.0?1.5毫 克/日，最大剂量不超过 2 毫克/日。 服药一个月复诊， 效果明显者， 不需要调整剂量； 效果不明显者，需要调节药物剂量。如效果不佳，需 加用泼尼松，剂量每公斤体重 1 毫克 /日，隔天 1 次， 晨起进食后顿服。需每 3 个月复诊一次，视情况继续 用药或调整用药方案。 国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需 将药片碾碎放在汤匙中， 用 10 毫升糖水或奶水、 奶粉 溶解成 1.0毫克/毫升，用带刻度注射器抽取相应剂量 一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出，要设法 按量补服。普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发 生。用药期间应严格按照医嘱服药，除非出现严重并 发症或其他系统疾病，不擅自减量或停药，对避免复 发或反弹至关重要。 用药监测 门诊用药者，嘱家长或监护人在每次服药后观察 面色、呼吸和心率变化， 发现异常情况及时就诊处理。 住院治疗者，需在心电监护下用药，严密监测血压、 心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化。心率和血压 的监测应在开始治疗后的前 3 天，每次服药后 1 ? 2 时进行。 如果出现不良反应， 应及时减量， 直至心率、 血压恢复到安全范围 用药期间可以正常接种疫苗， 对于过敏体质患者， 建议预防接种前停药I?2天。如因感冒出现高热（大 于 38.5 摄