口服加味大承气汤治疗术后肠粘连的疗效观察.doc

口服加味大承气汤治疗术后肠粘连的疗效观察 【摘要】 目的：观察加味承气汤治疗术后肠粘连的 临床疗效，并初步探讨其作用机制。方法： 将手术后确诊 为肠粘连的 120 例患者，随机分为治疗组与对照组。治疗 组采用加味大承气汤口服治疗，每日 1 剂。对照组采用莫沙 比利 5mg/ 次，每日 3 次口服，治疗均以 2 周为 1 疗程，共 治疗 2个疗程。 结果：治疗组总有效率为 91.67%，对照组总 有效率为 73.33% ，两组总有效率差异具有统计学意义 （P0.05） 。结论： 加味大承气汤治疗术后肠粘连的疗效明 显优于对照组，疗效确切，值得在临床推广应用。 【关键词】术后肠粘连 加味大承气汤 中医药疗法 【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】 1 004-4949（ 20 1 4） 05-0280-02 肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与 腹膜之间，肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。有研 究表明，约70%?80%的肠粘连发生于腹部手术后，尤其是 盆腔手术和下腹部手术 [1] ，笔者采用加味大承气汤治疗腹腔 手术后肠粘连 60 例，取得了肯定疗效，主要内容如下。 1 观察资料 1. 1 入选资料 病例通过随机数字表法分为治疗组和对 照组。每组60例。治疗组男36人，女24人，年龄29?65 岁；病程15天?5年；其中胃部手术后 16例，胆囊切除 术后 18 例，胰腺切除术后 2 例，急性阑尾炎术后 10 例，肠 梗阻手术后 4 例，结肠手术后 6 例，妇科手术后 4 例；对照 组男 33人，女 27人，年龄 31?68 岁；病程 10 天?6 年； 其中胃部手术后 19例，胆囊切除术后 12例，胰腺切除术后 5 例，急性阑尾炎术后 8 例，肠梗阻手术后 8 例，结肠手术 后 3 例，妇科手术后 6 例。各组在性别、年龄、病程及术式 等方面差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1. 2 入选标准 入选病例均为腹腔术后 1 周至 4周内， 正常排便排气后，又出现腹气不通的症状，经临床查检排除 其他原因所致粘连者。 1. 3治疗方法 治疗组采用加味大承气汤口服，每日 1 剂。加味大承气汤药物组成如下： 蒲公英15g、厚朴15g、 赤芍15g、紫花地丁 15g、全瓜蒌12g、枳实12g、酒军10g、 芒硝9g、桃仁9g。对照组采用莫沙比利（山西亚宝药业集 团股份有限公司， 批准文号：国药准字 ） 5mg / 次， 每日 3 次。两组患者治疗期内停服其它药物，均以 2 周为 1 疗程，共治疗 2 个疗程。治疗后 6 个月及 12 个月各进行一 次随访。 1. 4 疗效标准 临床治愈：临床症状体征消失，随访 1 年无复发；显效：临床症状基本消失，有轻微腹痛腹胀，在 半年至一年内有复发；有效：临床症状缓解，仍有腹痛腹胀 等症状，但未发生粘连性肠梗阻或临床症状基本消失，但有 轻微腹痛腹胀，便秘等症状，半年内复发；无效：症状体征 无改善，采用其他治疗方法。 1. 5 统计学方法 采用 x2 检验，数据处理应用 SPSS16. 0 统计软件。 2 结 果 治疗组，临床治愈 35 例，显效 12 例，有效 8 例，无 效 5 例，总有效率 91.7% ；对照组临床治愈 21 例，显效 9 例，有效 14 例，无效 16 例，总有效率 73.3% 。 3 讨 论 术后肠粘连属祖国医学于 “腹痛”、 “关格”等范畴。 本病常先有腹部手术使肠道经脉受伤， 经气不利， 出现腹痛、 呕吐、便闭等临床症候。经笔者临床观察，术后肠粘连病机 关键为肠道气机阻滞，根据“六腑以通为用” 、“不通则痛” 的理论，取大承气汤之义采用加味大承气汤理气通腑化瘀。 该方中酒军苦寒通便、 荡涤肠胃， 活血化瘀为君； 辅以芒硝、 厚朴、枳实、蒲公英软坚散结、紫花地丁清热散结；瓜蒌、 桃仁、赤芍化瘀润肠，即可助药散结，又可防止局部粘连。 现代药理研究结果表明 [3-4] ：大黄含有的番泻甙在肠道 细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大 肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下；芒硝内服后其硫酸离子不易 被肠粘膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加， 引起机械刺激，促进肠蠕动；厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆 菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金 黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用，其 含有的厚朴碱、木兰箭毒碱能松弛横纹肌；桃仁中含 45% 的 脂肪油可润滑肠道，利于排便；红花具有镇痛和镇静作用； 蒲公英对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、 变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等及卡他球菌亦有一定的杀 菌作用。综上所述，加味大承气汤临床作用可能是通过促进 肠道蠕动，抑制肠道细菌、减少炎性渗出