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心力衰竭心内科--课件 (四) RAAS抑制剂的应用 （4）不宜应用和禁忌证 ①无尿性肾衰竭； ②妊娠期妇女； ③ACEI过敏； ④双侧肾动脉狭窄； ⑤血肌酐＞265umol/L ⑥低血压； ⑦血钾＞ * (四) RAAS抑制剂的应用 在受体水平阻断RAAS的激活，阻断ACE和 非ACE途径（糜酶）的AngⅡ。适用于： 所有心衰患者，特别是不能耐受ACEI者。 常用制剂： 氯沙坦(losartan)、缬沙坦（valsartan）、 伊贝沙坦(irbesartan) * (四) RAAS抑制剂的应用 3.醛固酮拮抗剂 过去对螺内酯（安体舒通）不够重视。 现认为螺内酯在RAAS终末阶段阻断醛固酮的 作用，改善临床症状，抑制血管与心脏的重构，改善远期预后，降低病死率。 用于中重度心衰，每日20~40mg。 发生男性乳房发育者改用依普利酮 * (四) RAAS抑制剂的应用 4.肾素抑制剂（DRI） DRI直接抑制肾素，从源头上抑制AngⅡ的生成，单独应用或与ACEI或ARB联合应用，均有更多潜在的获益，改善心功能指标。 阿利吉仑是首个成功开发上市的口服非肽类DRI，其疗效有待大规模临床试验评价。 * (五)利尿剂的应用 1.作用机制： 抑制钠水重吸收，排除过多体液，消除水肿