ICU医院感染风险评估表使用说明.pdfVIP

XXXX医院感染风险评估表使用说明 为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完 善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员 修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1. 科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的 3 人以上。 2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3. 风险的可能性（ P）： 测定风险发生的可能性，分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为 3 ，2，1。 4. 风险的严重性（ S）： 主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为 3 ，2，1。 5. 风险的可测性（ D）： 分为 3 个等级：低、中、高，对应的风险系数为 3 ，2，1。 6. 风险优先系数（ RPN）的计算： 风险优先系数（ RPN）=风险发生可能性（ P）×风险发生的严重性（ S）×风险的可测性（ D）。 7. 风险水平： RPN≥18 风险水平评定为高； 9≤RPN＜18 风险水平评定为中； RPN＜9 风险水平评定为低。 8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水 平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。 （措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10. 本评估表一式 2 份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。 表一： XXXX医院感染风险评估表（ ICU、EICU） 风险发生可能性 风险发生的严重性 × 风险的可测性（ D） 风险优先 序 （P） （S） 风险 待评估的高危因素 × 系数 号 高 中 低 高 中 低 低 中 高 水平 （RPN） 3 2 1 3 2 1 3 2 1 1 布局流程不符合规范 2 手卫生不规范 3 无菌技术操作不规范 4 无菌物品及器械污染 5 通风、温度、湿度难以达到 6 呼吸装置污染 7 血管内置管导致污染 8 耐药菌检出患者处置不当 9 各种引流管放置不规范 10 气管插管、气管切开 注： RPN≥18 风险水平评定为高； 9≤RPN＜18 风险水平评定为中； RPN＜9 风险水平评定为低。 感染管理科制表 表二：医院感染高风险因素的风险管理措施： 高危因素 采取措施 负责人 表三： 医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表 日期 执行情况 整改措施 科室自查人员 感控督查人员 评估科室： 评估小组成员签名： 评估日期： 年 月 日 感染管理科签收人：