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《食品经营许可证》申请书电子版 - - - - - -精品可编辑word学习资料 gS9V2G7E6O9 — — hM5B7W10B4M10 — — lZ6W7I4G9F1 NO： 《 食 品 经 营 许 可 证 》 申 请 书 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 经营者名称（盖章或签字） ： 申请日期： 年 月 日 敬告1 敬告 1、申请人应当明白相关的法律、法规， 并确知其享有的权益和应承 担的义务； 2、申请人应当照实向许可机关提交有关材料和反映真实情形， 申请材料的真实性、有效性、合法性负责； 3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的， 并对 应当在复印件上注明与原件一样， 并由申请人或者指定代表 （委 托代理人）签字（盖章） ； 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸； 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色） 6、在申请许可过程中，申请人应当仔细阅读申请书的内容； ； |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 填报说明 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一样； 按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码，就填写营业执照注册号；个体经营者填写相关身份证件号码； 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；② 个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农夫专业合作社的法定代表人； 住宅应当与营业执照上标注的住宅一样； 填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，与营业执照上要求一样； 申请人应挑选主体业态和经营项目，并在 □中打√； 本申请书内所称食品安全治理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人； 附申报资料 资料名称 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 《食品经营许可证》申请书； 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； 与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件； 食品安全自查、从业人员健康治理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度； 利用自动售货设备从事食品销售的， 申请人仍应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住宅、联系方 式、食品经营许可证的公示方法等材料； 申请销售散装熟食制品的， 应当提交与挂钩生产单位的合作协议 （合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件； 在餐饮服务中供应自酿酒的经营者， 应供应具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告； 申请人托付他人办理食品经营许可申请的， 代理人应当提交授权托付书以及代理人的身份证明文件； 《食品经营许可证》申请表 经营者名称 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 省(区/ 市) 市( 区/州/盟) 县 乡（镇 /街道） 村（路 /弄） 门牌号码 |习. |资. |料. * | * | * |  经营场所 省(区/市) 市(区/ 州/盟) 县 乡（镇 /街道） 村（路 /弄） 门牌号码 经营场所 使用面积 * | |欢. |迎. |下. |载. 仓库地址（如有） 省(区/市) 市(区/ 州/盟) 县 乡（镇 /街道） 村（路 /弄） 门牌号码 □商场超市 □便利店 □食杂店 □食品贸易商 □食品自动售货商 主体业态 备注： □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 □网络食品销售商 □药店兼营 □食品销售连锁企业总部 □大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆 □中心厨房 □集体用餐配送单位 □小餐饮 □饮品店 □糕点房 □餐饮服务连锁企业总部 □餐饮治理企业 □学校食堂 □托幼机构食堂 □养老机构食堂 □职工食堂 □工地食堂 □其他食堂 是否含网络经营：□是，□否； 如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否； □预包装冷藏冷冻食品 □不含预包装冷藏 经营项目 □预包装食品销售 冷冻食品 经营项目  □散装食品销售 □特别食品销售 □含散装冷藏冷冻食品 □不含散装冷藏冷冻食品 □含散装熟食 □不含散装熟食 □保健食品销售 □特别医学用途配方食品销售 □婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售 □其他类食品销售 具体品种： |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. □热食类食品制