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颈、腰椎病的鉴别诊断 颈、腰椎病的鉴别诊断 颈、腰椎病的鉴别诊断 精品文档 颈、腰椎病的鉴别诊断 腰椎间盘突出症 3 横突综合症： 多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史，主要表现为腰、臀部疼痛， 可为一侧或双侧同时发生， 病症重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛， 极少数可放射至小腿外侧， 甚至涉及内收肌及下腹部，但增加腹压〔如咳嗽、打喷嚏〕时 一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体： L3 横突有明显压痛，甚至有硬性痛结， 行神经组织、 局部松解治疗有效，行腰椎 CT或MRI可无异常，故可鉴别。 腰椎管狭窄症： 可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行， 步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎 CT或 MRI可见明显的要椎管狭窄。 梨状肌综合症： 多有慢性劳损或外伤史， 本病以坐骨神经痛为临 床表现，疼痛沿臀部经大退前方向小腿及足部放射， 病症较 重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好 梨状肌在臀部外表的投影区有压痛， 并向股后部、 小腿后外 侧及足底部放射，直腿抬高试验 60°时呈阳性，超过 60° 时反尔减轻疼痛， X线及 CT检查无明显异常。 脊神经后支卡压综合症： 有腰部扭伤史或劳损史， 多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重， 局部患者可有腰骶部疼痛， 呈板状腰， 局部病人可出现下肢 沉胀感，患者多反复发作。查体：棘突旁或棘间旁开 2~3 厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿 抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性， X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。 腰椎滑脱症： 本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期病症多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损病症，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。局部病人可出现间歇性跛行病症，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间 . 精品文档 可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。 X线椎体移位，椎弓根峡部裂等。 腰椎结核： 多有全身结核中毒病症，如低热、乏力、盗汗、食欲减退等，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛，并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体：腰部强直、活动障碍，逐渐出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。化验检查：血沉增快； X线可见椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清； 结核菌素试验阳性，抗结核药物治疗有效。 MRI检查有助于诊断。 颈 椎 病 根性颈椎病： 1、胸廓出口综合症： 因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，造成脊神经前支受累，引起上肢疼痛， 、麻木病症，多以感觉障碍为主， 并可引起肌肉萎缩或肌力减弱， 查体可见锁骨上窝饱满， 可触及条索状前斜角肌或颈肋， 用力压迫局部可诱发或加剧病症， Adson征多阳性。 2、尺神经炎： 尺神经有 C8和胸脊神经参与组本钱病多与颈椎病 C8脊神经受累者相混淆，两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响导致“爪形手〞 ，但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神 经，而且两者感觉障碍分布不同， 尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小，尺神经前臂处多不涉及。 脊髓型： 1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症： 多于 40 岁以后发病，多无明显诱因，表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征， 主要表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫， 肌萎缩较重， 多无明显感觉障碍，可超过 C4平面，影像学检查无明显脊髓受压表现。 2、进行性肌萎缩： 多于 30 岁左右发病，应男性多见，表现为肌 无力、肌萎缩和肌束颤抖等下运动神经元损伤的表现， 起病 隐匿，首发病症以上肢远端肌萎缩无力开始， 逐渐向肢体远 端开展，无感觉障碍，括约肌功能不受累。 3、脊髓空洞症： 多见于 31-50 岁，男约为女的 3 倍，起病隐匿， 病程缓慢， 临床表现为受累的脊髓节段神经损害的病症， 如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等；以痛温觉减退或消失而深感觉保存的别离性感觉障碍为主， 兼有脊髓长束损害的 . 精品文档 运动障碍脊神经营养障碍。 4、椎管内肿瘤： 脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别主要有①肿瘤 起病缓慢，并逐渐进行性开展，自然、间歇缓解者 ；颈椎 病多有时好时坏的现象，初期尤为明显。②颈椎 X线检查髓 外肿瘤者椎间蒂带间距加宽， 哑铃型神经纤维可见椎间孔扩 大，椎体后缘弧形压迫或硬化，如恶性肿瘤可有骨质破坏， 脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等表现。 颈椎病可 有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、喙状，如为多发性横贯