慢性支气管炎临床路径表单.pdfVIP

二、慢性支气管炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 慢性支气管炎（ ICD-10 ：J42.x02 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7 –14 天 日 住院第 1 –3 天 住院期间 期 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 主 □进行病情初步评估 □评估辅助检查的结果 要 □上级医师查房 □注意观察咳嗽、痰量的变化 诊 □明确诊断，决定诊治方案 □病情评估，根据患者病情变化 疗 □完善入院检查 调整治疗方案 工 □完成病历书写 □观察药物不良反应 作 □住院医师书写病程记录 长期医嘱： 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □呼吸内科护理常规 重 □一/ 二/ 三级护理常规 （根据病 □一/ 二/ 三级护理常规（根据病 点 情） 情） 医 □抗菌药物（头孢类及其它） □根据病情调整抗菌药物 嘱 □祛痰剂（盐酸溴己新） □祛痰剂 □支气管舒张剂（必要时） □支气管舒张剂（必要时） □止咳药（必要时） □止咳药（必要时） 仅供个人学习参考 临时医嘱： 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □复查血常规 □肝肾功能、电解质、血沉、 C □复查胸片（必要时） 反应蛋白（ CRP）、凝血功能、 □异常指标复查 感染性疾病筛查 □病原学检查（必要时） □痰病原学检查及药敏 □有创性检查（必要时） □胸部正侧位片、心电图 □血气分析、胸部 CT、肺功能 （必 要时） □介绍病房环境、设施和设备 □观察患者一般情况及病情变化 主 □入院护理评估，护理计划 □注意痰液变化 要 □观察患者情况 □观察药物疗效及不良反应 护 □静脉取血，用药指导 □指导患者有效的咳嗽排痰方 理 □指导正确留取痰标本， 协助患 法，指导陪护人员协助患者拍 工 者完成实验室检查及辅助检 背排痰方法 作 查 □疾病相关健康教育 □进行戒烟、戒酒的建议和教育 病 □无□有，原因： □无□有，原因： 情 1.