临床血液学基础检验常见问题的应对.pptVIP

2021/1/12 5.5 检验程序 *5.5.1 〔CNAS-CL43:〕 应制定如下标准/程序： 当检测样本存在影响因素〔如有核红细胞、红细胞凝集------等〕时，对仪器检测结果可靠性的断定和纠正措施 2021/1/12 淋巴细胞百分比增高*、绝对值增高* 白细胞数* DIFF通道散点图异常 淋巴细胞群异常 未分类 原始细胞及异型淋巴区荧光强度增强 IMI 散点图异常 报警提示 原始细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞等 计数结果可信度低 需复查 可能出现幼稚细胞 有核红细胞增多 2021/1/12 有核红细胞增多－处理方法 有核红细胞检测通道 显微镜镜检 确认异常白细胞及有核红细胞 计数NRBC% 计数白细胞分类 计算WBC总数 2021/1/12 病例－外周血有核红细胞增加 2021/1/12 红细胞碎片 PLT计数假性增高〔电阻抗方法尤为明显〕 PLT直方图右侧尾部曲线明显抬高 大血小板/聚集血小板/小红细胞/红细胞碎片 不均一性小细胞低色素性改变 RBC、HGB，MCH、MCHC减低 MCV略减低，RDW增高 报警提示 Fragments、ANISO、Anemia RBC直方图底部变宽 RET通道散点图可示RBC碎片区 2021/1/12 红细胞碎片-处理方法 特殊通道 显微镜镜检 2021/1/12 冷凝集素综合征 原因 血浆中存在冷凝集素，主要为IgM类抗体，在低温时使自身红细胞发生凝集，0~4℃凝集反响顶峰，37℃凝集消失 表现 MCHC360g/L MCH 36pg Hb假性增高 RBC假性减低 2021/1/12 37℃水浴半小时后立即重新测定 遇严重冷凝集标本时，可延长水浴时间或手工计数RBC 2ml 37℃预温的生理盐水+10μl37℃预温后的血液标本，滴入37℃预温的计数盘，先观察RBC有无聚集。 假设RBC散在分布，用高倍镜计数中央大方格内四角和正中5个中方格内的RBC数量 通过公式手工计算MCH和MCHC，在LIS系统中修改结果 冷凝集素综合征-处理方法 2021/1/12 血小板减少的处理流程 PLT计数减少 报警信息 图形 不染色: 血小板稀释液 2. 染色:瑞氏 显微镜镜检 计数PLT/确定PLT减少原因 真性血小板减少 发仪器报告 假性血小板减少 发镜检结果 注明形态变化 触发复检规那么 血小板聚集 血小板卫星现象 宏大血小板 PLT直方图异常 采用特殊通道重新计数PLT 2021/1/12 假性血小板减少 血小板聚集 更换肝素抗凝重新抽血 鉴别是否为 抗凝剂引起 仪器法PLT升高 镜下无血小板聚集 EDTA诱导聚集 报告注明 更换枸橼酸钠抗凝剂重新抽血 仪器法PLT仍然减少 镜下发现血小板聚集 仪器法PLT升高 镜下无血小板聚集 EDTA和枸橼酸钠 诱导聚集 报告注明 仪器法PLT减少 镜下血小板聚集 肝素诱导聚集 报告注明 毛细血管法 采集末梢血 显微镜计数PLT 稀释 1%草酸铵 2%盐酸普鲁卡因 稀释液+ 血 涂片边缘 尾部 2021/1/12 5.6 检验程序的质量保证 5.6.1 室内质控体系应符合如下要求： 质控图应包含以下信息 质控图的中心线和控制界限 质控图中心线确实定 更换新批号试剂或仪器重要部件维修后，应重新确定质控品均值 2021/1/12 设定新批号质控图的中心线 新批号质控品的每个工程应和现用质控品做平行检测 在每天不同时段检测 检测3~4天，至少累积10个数据 对数据进展离群值检验，剔除超过±3s数据，计算平均数 以此均值作为质控图的中心线 质控图的中心线和控制限设定 2021/1/12 设定新批号标准差 根据前3~5个批次一样工程的加权CV%乘以累积均值 加权CV= (2%*30+2.1%*29+2.2%*28)/(30+29+28) 设定新批号控制限 SD=加权CV*累计靶值 用标准差的倍数表示控制限 质控图的中心线和控制限设定 2021/1/12 浮动均值法〔XB分析〕 回忆性质量控制 原理 通过对MCV、MCH和MCHC的均值变动，实现对仪器质量监控 每个正常成熟红细胞的体积及其所含有血红蛋白，或单位红细胞容积中所含有血红蛋白那么相对稳定，不受血液稀释、浓缩、病理性或技术性因素而有明显的增减 操作 连续20个标本的MCV、MCH、MCHC多组均值 MCV靶值，MCH靶值，MCHC靶值339g/L 控制限一般定为±3% 血液分析仪可自动获取数据，进展浮动均值法计算 2021/1/12 浮动均值法〔XB分析〕 本卷须知 工作班次处理少于100个标本时，不宜使用浮动均值法 所选的标本应随机化 化疗、儿童、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等异常病理结果不能超出1/3 MCHC可作为仪器失控最敏感指标 2021/1/12 2021/