临床营养系列肠内营养腹泻的预防和处理对策.pptVIP

* * 临床营养系列肠内营养腹泻的预防和处理对策 临床营养系列肠内营养腹泻的预防和处理对策临床营养系列肠内营养腹泻的预防和处理对策腹泻的原因与诊断主要原因： 与疾病相关的，如创伤、脱水、糖尿病等 与药物相关的，如抗菌素、药物添加剂等 与肠内营养使用不当相关的，如灌注速度过快、浓度太高、温度太低等 诊断： 水样便或糊状便3次/天或3次以上22021/1/12 2021/1/12 腹泻的原因与诊断 主要原因： 与疾病相关的，如创伤、脱水、糖尿病等 与药物相关的，如抗菌素、药物添加剂等 与肠内营养使用不当相关的，如灌注速度过快、浓度太高、温度太低等 诊断： 水样便或糊状便3次/天或3次以上 2021/1/12 与疾病相关的 高热、脱水 此时消化液分泌减少，交感受神经兴奋性增加，并因 感染、白细胞升高、引起病人情绪紧张、忧郁、中枢 抑制。GCS评分在6分以下，由于胃肠功能高度抑制， 此时不能耐受肠内营养，易出现腹泻，可能为MOF的 早期表现。 补充液体,纠正血容量 退热 注意抗菌素的过分使用造成肠道菌群混乱 预防与治疗 2021/1/12 与疾病相关的 创伤、感染、应激 蛋白分解代谢增加，血清白蛋白＜30g/L时，腹泻的 发生率约为27%。此时由于血浆胶体浸透压下降， 肠壁水肿而致腹泻且是肠功能衰竭的指标之一。 预防与治疗 肠壁有严重水肿,不建议使用肠内营养 静脉适当补充白蛋白 早期以疾病治疗为主,待病情稳定后逐渐过渡到肠内营养 低蛋白血症的人对短肽制剂有较好的耐受性 2021/1/12 与疾病相关的 COPD伴呼吸衰竭 往往伴有肺动脉高压，右心功能不全，加上缺氧和高碳酸血症，致胃肠道淤血，造成吸收不良。 控制感染 纠正肺心病 建议用短肽治疗 预防与治疗 2021/1/12 与疾病相关的 糖尿病 8%-22%的1型糖尿病患者(病史超过8年)会发生腹泻。 1型糖尿病患者肠道的病理生理变化是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶的积聚引起的。其结果是营养物、水、电解质的吸收不良。其他引起糖尿病患者腹泻的原因包括人工甜剂〔如山梨糖醇或木糖醇〕的摄入、细菌生长过度、外分泌性胰腺功能缺乏及胆汁酸所致的导泻作用等。 原发病的治疗 早期使用脂肪含量较低的短肽配方或能全力(0.75) 预防与治疗 2021/1/12 与疾病相关的 口服有机磷农药中毒伴呼吸功能衰竭 由于大剂量抗胆碱能受体—阿托品的应用，消化液分泌减少，胃肠道平滑肌功能减弱，行胃肠内管饲时常表现 为胃肠内大量潴溜，而致腹胀。 早期解毒为主 早期禁食 预防与治疗 2021/1/12 与疾病相关的 脂肪吸收不良引起的腹泻 胰腺疾病会引起肠腔中水解三酰甘油的的脂肪酶分泌 缺乏。胃大部切除手术后,脂肪酶释放减少, 从而影响 脂肪酶与食物的混合。在胆道梗阻, 回肠切除术后, 回肠炎的病人中, 小肠腔中没有足够量的脂肪酶, 以上的情况均可以影响脂肪的吸收, 从而导致腹泻。 建议使用短肽+胰酶,以帮助脂肪吸收 防止使用脂肪含量过高的肠内营养制剂 预防与治疗 2021/1/12 与疾病相关的 长期禁食后 肠胃道粘膜层绒毛高度及细胞增殖均下降，造成吸收 不良性腹泻。 预防与治疗 在使用肠内营养初期,可以先用葡萄糖盐水进展过渡, 待病人逐渐耐受后,改用肠内营养 早期使用短肽或能全力(0.75) 2021/1/12 与药物相关的 抗菌素的使用 ICU内由于广泛应用抗菌素,且多为结合应用,造成肠内 菌群失调,腹泻病人中以球菌性肠炎和真菌性肠炎居多, 有的甚至使用1-2天即可出现腹泻,造成细菌易位,引 发MOF。 菌群失调引发的腹泻,建议暂停肠内营养,待控制好再使用 在可能的情况下,尽量停用抗菌素 如是霉菌感染,应继续使用肠内营养+益生菌(培菲康) 使用能全力(富含膳食纤维有利于益生菌的生长) 预防与治疗 2021/1/12 与药物相关的 药物添加剂 酰剂也可以引起腹泻，这是由于其中的非活性成分山梨糖醇引起的。大多数酰剂含有山梨糖醇〔含量为5%-65%〕，但含量最多的药物为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱。 查明病因,仔细阅读药品说明书 条件允许的情况下,降低药物剂量或更换不产生腹泻的 药物治疗的药物治疗此类腹泻 建议使用无需消化的短肽类制剂 预防与治疗 2021/1/12 与药物相关的 直接引起腹泻的药物 包括ACEI、?-受体阻滞剂、咖啡因、化疗药物、H2-受体拮抗剂、乳果糖、降脂药物、抗心律失常药物、甲状腺制剂、华法林钠、茶碱、补磷药、粪便软化剂。组胺阻滞剂可引起小肠细菌转移，承受这种药物治疗的患者易出