临床营养基础剖析.pptVIP

2021/1/12 蛋白质 2021/1/12 蛋白质中的氮 COOH Rest group H2N H C 蛋白质中主要原子是氮 (N). 一般 标准蛋白质含氮量大约为 16% 含氮量〔克〕 x 6.25 = 蛋白质量〔克〕 反响蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比 2021/1/12 蛋白质的质量 取决于在体内的生物利用度() 生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需氨基酸的含量决定 高生物 利用度() 所有必需氨基酸的充足供给. 例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白、酪蛋白 低生物利用() 度 一种〔或多种〕必需氨基酸供给缺乏: 既所谓 “限制氨基酸〞. 例：谷物、谷类植物和大豆类 2021/1/12 优质蛋白：酪蛋白 和大豆蛋白相比，酪蛋白具有更高的生物学价值，属于优质蛋白的一种。 酪蛋白 大豆蛋白 生物效价 适中 较低 吸收率 适中 较差 价格 中 低 能全力：含100%优质酪蛋白。 2021/1/12 2~10个氨基酸组成寡肽，即短肽 10~50个氨基酸组成多肽 50个以上的氨基酸组成蛋白质 吸收: 游离氨基酸; 短肽. 代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; 分解供能，最终产生H2O、2、尿素 蛋白质 2021/1/12 蛋白质的消化吸收 蛋白质消化的终产物为氨基酸和短肽(主要为二肽、三肽)被动扩散，不耗能 氨基酸通过耗能需的主动转运和?-谷氨酰基循环吸收入小肠粘膜细胞耗能 短肽通过载体进入小肠粘膜细胞后，即被胞质中的肽酶(二肽酶、三肽酶)水解成游离氨基酸，然后进入血循环 2021/1/12 吸收速度* 短肽的吸收速度比氨基酸和整蛋白快 肠粘膜上皮细胞上 二肽、三肽受体占2/3 氨基酸受体占1/3 短肽制剂较氨基酸制剂吸收更快，利用更完全 2021/1/12 蛋白质的需要量 版指南 最低量：0.75 ﹒d 植物蛋白为主者，1.2-1.5 ﹒d 因病情而定，个别可达 2 ﹒d 2000版中国居民膳食营养素参考摄入量 成人：0.8﹒d即可满足需求 老年人： 1-1.5 ﹒d 供能比〔〕 ≥ 15% 2021/1/12 脂肪 2021/1/12 各科室应用和的比例 各科室的均比应用比例高，尤其在普外科和消化内科存在滥用现象 占住院患者的比例 2021/1/12 与的每日药品费用 的根底费用超过400元/天 的根底费用低于200元/天 2021/1/12 . 降低并发症的发生率 相对于 早期显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% -57% -3%) 早期显著降低感染性并发症的发生率达8% (0.001) 2021/1/12 . 缩短住院时间 早期较显著缩短住院时间1.2天 (0.004) 并发症直接影响住院时间。相对于可减少下述疾病的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎 2021/1/12 . 减少20%的医疗费用 的医疗费用仅 是的1/7 减少医疗 总费用的20% 降低医疗费用，是首选 2021/1/12 1. 全面、平衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又平安； 6. 较更易控制血糖 优点 2021/1/12 有人认为只给，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡到底用还是呢？ 2021/1/12 最新一项大规模的临床研究中，2312例患者48h内给予；2328例患者给予早期，8天后才给予，观察早期和晚期对临床结局的影响 , . . N J ,;365(6):506-17. 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 晚期组患者存活出比例高 ： 95：～ 2021/1/12 晚期组患者存活出院比例高 ： 95：～ 2021/1/12 首选，为主，必要时作补充 有营养风险，但无营养不良的患者入住开场早期，假如7d内无法到达目的量时，第8天开场联用 ——— , . N J , 假如患者入前身体安康且没有营养不良，肠外营养应在住院7d后才开场。 到达摄入量的60%以上，不必联用 2021/1/12 什么时候用？ 患者已存在营养不良，但消化道不能耐受时，可用 患者已存在营养不良，不能很快到达目的量，应同时开展和 开场