临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤.pptVIP

2021/1/12 颅内肿瘤总论八 治疗原那么 低度恶性星形细胞瘤〔WHOⅠ、Ⅱ级〕，靶区一般在强化扫描的瘤体周围外放1-2cm 中度恶性星形细胞瘤〔WHOⅡ、Ⅲ级〕，靶区外放2-3cm。 高度恶性星形细胞瘤〔WHO Ⅳ级，即胶质母细胞瘤〕，靶区外放3-4cm。 临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤 临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤临床肿瘤放射治疗颅内肿瘤颅内肿瘤第一节 总论定义：生长在颅内的各种肿瘤。 发病：总发病率〔4-9〕/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个顶峰：①3-12岁〔占儿童肿瘤死亡的第二位〕②30-40岁。3 1230 40100岁22021/1/12 2021/1/12 颅内肿瘤第一节 总论 定义：生长在颅内的各种肿瘤。 发病：总发病率〔4-9〕/10万，占全身恶性肿瘤第11位。2个顶峰：①3-12岁〔占儿童肿瘤死亡的第二位〕②30-40岁。 3 12 30 40 100岁 2021/1/12 颅内肿瘤第一节 总论 主要临床表现：颅内高压、部分定位的病症或体征。 ◇受限于颅骨构造，可导致严重的后果。颅内不可扩张—压迫周围脑组织/造成脑室内梗阻—颅高压病症。 ◇肿瘤发生部位不同，而表现出相应的部分病症。 2021/1/12 颅内肿瘤第一节 总论 诊断 CT、MR等影像学检查占有重要地位。确诊有赖于病理诊断。 治疗 首选手术，术后多需放疗，+/-化疗 2021/1/12 颅内肿瘤总论一 病因 病因 尚未完全清楚。遗传、环境、病毒感染、激素失调、电离辐射相关。 ◇癌基因学说占有一席之地。即各种癌基因异常表达或抑癌基因表达缺乏所致。 2021/1/12 颅内肿瘤总论二 应用解剖 2021/1/12 颅内肿瘤总论三 病理学 中枢神经系肿瘤包含脑肿瘤和脊髓肿瘤。 脑肿瘤80%，2/3为原发，原发中，胶质瘤最常见，占50%，其次脑膜瘤，占20%，垂体腺瘤占第3位，15%。 脊髓肿瘤20%，4/5为原发。原发中2/3为神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤。 2021/1/12 颅内肿瘤总论三 病理学 病理学分级：采用WHO四级分类法为原那么。主要根据核异型性、细胞增生和有丝分裂象、血管内皮细胞增生和血管坏死的有无。 Ⅰ、Ⅱ级低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级高度恶性。 详细分级标准，参见P187表。 2021/1/12 颅内肿瘤总论三 病理学 部位：大脑半球最多见。其后依次为蝶鞍区、小脑、脑室内、脑干。 幕上肿瘤、幕下肿瘤。幕下肿瘤包括小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑角、桥延脑处的肿瘤。成人及1岁以下的婴儿好发幕上，1~12岁幕下。 各肿瘤好发部位：胶质瘤-大脑半球，髓母细胞瘤-小脑蚓部，室管膜瘤-脑室壁，颅咽管瘤-鞍上区。 2021/1/12 颅内肿瘤总论三 病理学 生长特点〔不同时具有〕： 1.膨胀性 瘤细胞生长活泼，聚集成块，空间受限可铸型生长--脑膜瘤、胶质瘤。 2.浸润性 浸润才能强，分泌蛋白酶类物质，使周围组织失去抵抗才能，而浸润脑组织，与正常组织无明显界限，交织混杂--胶质瘤。 3.弥散或多灶性 彼此之间不联络的独立病灶，无时间顺序--多为继发性颅内肿瘤或多发性脑膜瘤。 2021/1/12 颅内肿瘤总论三 病理学 扩散途径 ◇种植性转移 脱落细胞随脑脊液扩散到远处，开展成病灶。〔髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤〕 ◇颅外转移 极少见，原因：脑内没有淋巴管构造，脑瘤组织侵蚀血管才能差，瘤细胞适应才能差，很少能在颅外繁殖。 2021/1/12 颅内肿瘤总论四 临床表现 男性女性，发病形式多样，有以缓慢进展性的神经功能障碍的形式为主，有以突发的抽搐或进展性颅高压病症为主。 颅内肿瘤主要表现为：颅高压病症和局灶性病症。 2021/1/12 颅内肿瘤总论四 临床表现 颅内压增高的病症： ◇头痛 约占50%，且几乎同时伴有其它病症。典型头痛表现：进展性加重的两颞部间歇性头痛，清晨或晚间出现较多。咳嗽或者用力时头痛加重，剧烈时伴有呕吐。 ◇呕吐 可不伴有恶心。 ◇视乳头水肿 〔客观体征〕 〔深层皮质下或脑室内病变〕脑脊液循环受阻出现脑积水时。体积较大的脑瘤最终可出现。 2021/1/12 2021/1/12 颅内肿瘤总论四 临床表现 局灶性病症：取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样的病症及综合征. ◇中央区肿瘤 有对侧的中枢性面瘫、单瘫、偏瘫或感觉障碍等。 ◇额叶肿瘤 主要表现为精神病症，如冷淡、记忆力、注意力、理解力和推断力衰退等。 ◇顶叶肿瘤 感觉障碍为主，以定位感觉及区分感觉障碍为特征。 ◇第三脑室肿瘤 主要表现为间歇性颅内压增高，与头的位置