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2021/1/12 七、临床输血要求患者与供者的红细胞血型系统全部一样吗。 红细胞有30个血型系统，临床同型输血只是要求患者与供者的“一个半系统〞一样，即ABO系统和Rh系统的D抗原一样。 假如要求患者与供者的30个红细胞血型系统全部一样，一是很难找到这样的供者；二是配血费用太高及配血时间太长；三是没有必要，因为除了ABO和Rh系统的D抗原以外，其他很多血型系统的抗原性不强，异体输血一般不会产生免疫应答。 2021/1/12 八、哪些因素可能影响输血科及时发出血型检定的报告。 1.标本不标准 只送一管抗凝血样本或一管不抗凝血样本，或样本量不够，或溶血，或抗凝管抗凝不充分； 2.患者原发病干扰血型检定； 3.临床治疗干扰患者血型检定。 2021/1/12 九、为什么输血科有时候发出血型检定报告的时间较长。 有时遇到危重患者需要紧急抢救输血，输血科不能快速发出ABO血型检定报告。这是因为临床要求输血科发出的血型检定报告不是“原始结果〞而是“检定结果的综合分析报告〞。 2021/1/12 例如：一例患者，ABO正定型抗-A4+，抗-B4+，表达为AB型；反定型A细胞4+，B细胞4十，表达为0型，终究是什么血型就不能妄下结论。假如只要求报告原始结果，只要实验工作准备充分，应该在10分钟内完成实验，并报告上述结果，由医师去断定患者终究是什么血型。比方血常规检查，检验科只需报告患者红细胞、白细胞、血小板三系减少，临床医师去分析终究下什么结论。但临床医师要求输血科报告病人终究是什么血型，输血科就要花费不少时间做不少补充试验分析ABO正、反定型不合的原因，正如医师假如要求检验科对一个红细胞、白细胞、血小板三系减少的病人不是报告三系测定的结果，而是报告病人三系减少的原因，检验科也不能快速发出检验报告单一样。 2021/1/12 十、为什么ABO定型要分别由两个不同的小组做或两个不同的人做。 患者人院后首次ABO血型检定，正定型和反定型应该分别由两个不同的小组〔如甲小组做正定型，乙小组做反定型〕。假如由同一小组做ABO定型，那么正、反定型应该由两个人分别做，然后核对结果。 这样可以减少过失。正如打字和校对分别由两个人担任，可以减少错别字。 2021/1/12 十一、危重患者紧急输血抢救时，必须等待ABO血型检查清楚以后才能输血吗。 2021/1/12 患者输血前首先需要检定ABO、RhD血型。危重患者输血抢救争分夺秒，但假如患者系ABO疑难血型〔如ABO亚型、自身免疫性溶血性贫血或多发性骨髓瘤患者，血型检定受到干扰〕，输血科有时就不能很快发出血型检定报告。比方某个患者正定型抗A4+，抗B4+；反定型A细胞4+，B细胞4+，正定型为AB型，反定型为O型，正反定型不一致。此时要正确断定ABO血型，必须做许多补充实验，如吸收／放散试验、血型物质检查、家系调查、抗-H检查、抗-A1检查，甚至DNA检查等，所需时间长短不一，假如基层单位不具备实验条件，还要送去上级血液中心检查，所费时间那么更长。这时患者生命垂危，怎么办？ 2021/1/12 这时，医师应当与输血科亲密合作，采取应急措施。遵照?临床输血技术标准?提出的三个输血原那么：自身输血、同型输血、配合性输血，选定配合性输血技术，即选定一些根据经历分析可能与患者ABO同型的供者与患者配血，只要配血真正相容，输血是平安的。当然，此时配血宜采用两种技术，力求“双保险，’〔如聚凝胺和微柱凝胶法或抗人球蛋白两种技术〕。 这样做也是符合临床抢救原那么的。例如对于休克病人，我们不能等到休克原因查清楚了才抢救，而是先采取输液、升血压等措施抢救，同时检查休克原因。 2021/1/12 十二、紧急抢救危重患者，血型检定不清楚，有没有平安保险的血液输注。 紧急抢救危重患者而血型一时检定不出来时，可以采用O型红细胞，或O型红细胞和AB型血浆抢救。 因为输血免疫学反响的根本原理是抗原和抗体结合，即受者体内有针对供者红细胞抗原的抗体。假如受者体内没有针对供者红细胞的抗体，即便受者与供者血型不一样，输血后也不会产生溶血反响，至多是受者可能被供者免疫而已。此时抢救生命胜过一切，产生抗体与抢救生命比较，当然Α跋染让〞O型红细胞没有ABO抗原，任何ABO血型个体承受O型红细胞也不会发生ABO血型不合的溶血反响。AB型血浆没有ABO抗体，输给任何ABO型个体也不会导致受者体内红细胞破坏。所以用O型红细胞和AB型血浆能平安抢救任何ABO型危重患者。 2021/1/12 当然，红细胞血型有30个系统，如其他血型不合，并且患者体内有对应抗体，理论上9型红细胞输注还是有风险的，但一是因为除ABO、RhD以外，其他血型系统抗体少见；二是假如患者输血前试验抗体筛查为阴性，那么在配血相合的情况下，无论患者是ABO何种型别，输入O型红细胞是平