临床紧急气道的建立.pptVIP

2021/1/12 气管插管的操作 2021/1/12 经口腔明视插管 将头颈摆放在一条直线上 推头 开口〔昏迷，烦躁病人使用开口器〕左手持喉镜，镜片从病人口腔的右侧放入，尽量将舌头推向左侧， 放置喉镜至舌跟与会厌之间， 挑起会厌， 显露声门， 插入导管，成人深度在22-24，根据胸廓的动度和听诊呼吸音证实。 2021/1/12 操作要领 1 头后仰 2 开口 3 放入喉镜 由右边放入，将舌推倒左侧 4 看到悬雍垂—镜片移到中央—提起镜片〔向病人下颌方向〕—徐徐前进至舌根与会厌之间—直到看见会厌—镜片前端达会厌根部—向前，向上挑起会厌调节深浅—显露声门—三角形黑洞—插入气管导管—保持动作轻柔 2021/1/12 判断非常重要 看： 导管是否有气体随呼吸进出 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体 观察胸廓起伏情况，及口唇颜色 听： 听诊器听双肺呼吸音，是否对称 监测： 呼吸末2数值 误入食道的判断 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 直视下显露声门情况与困难插管程度 1 2 3 4 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 判断无误，套囊充气固定 2021/1/12 经鼻腔明视插管 适应症 需长期留置气管导管进展机械通气的病人。 口腔手术导管影响手术操作。 优点 不影响吞咽 口腔易于护理 鼻腔准备 麻黄素 局麻药 插管要求降低管号 2021/1/12 盲探插管术 多应用于鼻腔插管 听气流。 要求病人要有自主呼吸。优点；创伤小，无需喉镜，适宜开口困难和颈椎强直的病人插管。 2021/1/12 清醒插管术 外表麻醉，喷雾 环甲膜穿刺 经气管注入麻醉剂，喉麻管的使用。 应用镇静药物。 2021/1/12 支气管内插管术 适应症；手术 出血 脓胸 一侧肺渗出。 静脉快速诱导插管术 2021/1/12 肌松药与镇静药在气管插管中的应用 1 肌松药 去极化类〔琥珀胆碱〕 非去极化类 短效〔阿曲库铵,顺式阿曲库铵〕 中效 〔维库溴铵 〕 长效 〔潘库溴铵,阿端〕 2 镇静药 咪达唑仑 丙泊酚 吗啡类〔芬太尼〕 2021/1/12 气管插管的护理 1 固定 脱落的后果 2 经常观察深度 3 定期充放气 4 湿化〔利多卡因〕吸痰 2021/1/12 拔管术 1 拔管指征 2 吸痰 3 放气—吸气相拔管 2021/1/12 气管插管的并发症 1 牙齿脱落，口唇粘膜损伤 2 声带损伤 3 喉头水肿 4 气管粘膜损伤 5 痰痂形成—窒息 可使用纤支镜检查 6 下颌关节脱位 2021/1/12 二、喉罩的使用 2021/1/12 喉罩的使用 喉罩在国外使用较为普遍，主要用于短小手术的全麻，但需要病人无吞咽，无咳嗽，喉咽反射弱，一般需在强镇静药和肌松药应用下使用。但对于呼吸心跳停顿的病人来讲，各种反射根本消失，作为急救那么非常实用，具有置入迅速，操作简单，通气相对可靠的优点。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 临床紧急气道的建立 临床紧急气道的建立临床紧急气道的建立病例患者女，52岁，体重79，诊断胆囊炎，术前查体及辅助检查无特殊Ⅰ级， 292%, 全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。 手术历时50分钟，术毕15分钟病人清醒，但肌力差，自主呼吸290%，40分钟后295%，送回病房。292%，吸氧，10分钟后呼吸道不通畅287%，并迅速降至80%以下，给予面罩加压给氧，情况无改善，心跳停顿。22021/1/12 2021/1/12 病例 患者女，52岁，体重79，诊断胆囊炎，术前查体及辅助检查无特殊Ⅰ级， 292%, 全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。 手术历时50分钟，术毕15分钟病人清醒，但肌力差，自主呼吸290%，40分钟后295%，送回病房。292%，吸氧，10分钟后呼吸道不通畅287%，并迅速降至80%以下，给予面罩加压给氧，情况无改善，心跳停顿。 2021/1/12 建立紧急人工气道的重要性及在临床上的应用 紧急情况下挽救病人的生命 医务人员必须掌握的临床技术 1、急救中的应用 危重病人 突发情况〔例如过敏性休克〕 2、专科医生在专科疾病中的应用。 麻醉，重症医学，呼吸，急诊，产房等 3、特殊治疗中的应用 肺灌洗，支气管出血，肺不张〔新生 儿，成人〕 2021/1/12 建立紧急气道的几种方法 一、气管插管术 二、喉罩的使用 三、面罩及简易呼