临床步态分析.pptVIP

2021/1/12 地反力 指人在站立、行走及奔跑中地面对足底产生的力； 人体借助于地反力推动自身前进； 分为 垂直分力：反映行走过程中支撑下肢的负重和离地才能； 前后分力：反映支撑腿的驱动与制动才能； 内外分力：反映侧方负重才能与稳定性。 2021/1/12 力矩 是力与力作用线的垂直间隔 的乘积，是使关节发生转动的力，是肌肉、韧带和摩擦力作用的最终结果。 分为伸展力矩、屈曲力矩和支持力矩〔髋、膝、踝关节力矩的代数和，是保证支撑相中支撑腿不塌陷的支持力〕。 2021/1/12 外表肌电图 反映步行中肌肉活动的形式、肌肉活动的开场与终止、肌肉在行走中的作用、肌收缩类型、与体位相关的肌肉反响程度。 2021/1/12 2021/1/12 步态的定量分析——行走才能的评定 评分： 7分制； 以患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及别人给予帮助的量为根据； 行走才能的评定根据行走的间隔 和辅助量两方面评分。 2021/1/12 正常步态——行走运动学 行走时，全身各部位与下肢同步运动以保持行走系统的协调和稳定。 2021/1/12 下肢运动 髋关节：屈曲角度于摆动相中期达顶点〔30°〕并保持至支撑相开场；伸展角度于足跟离地至足趾离地间到达峰值〔10 °-15 °〕。 膝关节：摆动相末期〔伸〕→支撑相早期〔小幅屈，15°〕→支撑中期〔伸〕→摆动相早期〔屈达顶峰，60°〕。 踝关节：足跟着地〔中立位〕→足底着地〔跖屈〕→胫骨前移〔背屈〕→足跟离地〔跖屈〕→足趾离地〔跖屈达顶峰，20°〕→摆动相〔跖屈减少〕→中立位。 2021/1/12 其他部位的运动 躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下起伏〔范围约5〕，最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出如今每一侧下肢的支撑相〔范围约5〕。 骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢：交替前后摆动。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 正常步态——肌群活动 2021/1/12 骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动到达顶峰，以确保行走时躯干正直。 臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开场收缩〔使向前摆动的大腿减速〕，于负重期到达顶峰〔稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位〕。 2021/1/12 髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。 股四头肌：为屈髋伸膝肌，始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值〔离心收缩，防止膝塌陷〕；第二次收缩始于足跟离地后，足趾离地后达顶峰〔屈髋，提拉下肢进入摆动相；伸膝〕。 2021/1/12 腘绳肌：伸髋屈膝，始于摆动相末期〔使小腿向前摆动减速〕，足跟着地时达顶峰〔稳定骨盆，防止躯干前倾〕，并持续到负重期。 胫前肌：踝背伸肌，足跟着地至足底着地时〔离心收缩，防止足前部拍击地面〕；足趾离地时〔向心收缩，减少踝跖屈〕。 小腿三头肌：踝跖屈肌，在足跟离地的蹬离动作中，向心收缩达顶峰。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 步态的定性分析 理解病史：疼痛、肌无力、关节不稳；既往神经系统疾患或骨关节疾患病史。 体检：身体各部位的肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉、周围神经检查。 步态观察 2021/1/12 步态观察——内容 总体情况：步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干的趋向性、上肢摆动、辅助器具的使用、行走中的神态表情等。 周期时相与分期特点：首次着地的方式、支撑中期足跟是否着地、摆动相足廓清情况。 身体各部位在步行不同时期的变化。 2021/1/12 2021/1/12 步态观察——方法 观察角度： 正面：躯干和骨盆是否向侧方倾斜，上肢摆动是否与同侧骨盆和下肢的运动方向相反；髋、膝、踝异常运动或畸形；重心摆动情况。 反面：臀中肌步态 侧面：脊柱伸屈运动，髋、膝、踝的伸屈运动。 2021/1/12 2021/1/12 观察分析表： 由美国加利福尼亚医学中心设计，包含47种常见的异常表现。 观察顺序由远端至近端； 将首次着地作为评定的起点； 先观察矢状面，再观察冠状面。 2021/1/12 定性分析的优缺点 优点：方便、廉价 缺点： 主观性强、可靠性与检查者的程度有关； 患者不能耐受反复的行走检查； 检查者难以在短时间内完成多部位、多环节的分析。 2021/1/12 检查本卷须知 观察场地面积足够大，光线要充足； 被检者尽量少穿衣服以便于观察； 防止在观察部位和观察步行周期时相上的跳跃； 矢状面观察步态时应分别从两侧观察； 注意行走时疼痛出现于步行周期的时相。 2021/1/12 步态的定量分析——运动学分析 是一种描绘性的定量分析，反映了被检者的步