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? ? ? ? ?  咳铁锈色痰 〔定性—大叶性肺炎〕 咳嗽 发烧 〔定位— 〔定性— 呼吸系统〕 右下胸痛 感染性〕 〔定位—右下叶〕 ? 结论：右下叶肺炎双球菌肺炎 龟缩诊断法模拟图 ? 3.菱形诊断法：是从一个主要病症入手，重点使用伴随病症进展除外诊断，最后落实到一个疾病上的诊断思维方法。采用该法一定要“拉大网〞，不能把可能的诊断漏在网外，并且否认要严谨，肯定要慎重。以血尿伴随绞痛和双侧肾肿大病人为例： 恶液质〔—〕———————————排除肾癌、膀胱癌 双侧肾肿大〔+〕—————————— 浮肿、高血压〔—〕—————————排除肾小球肾炎 尿频、尿急、尿痛〔—〕————————排除肾孟肾炎 绞痛〔+〕、结石〔—〕—————— 排除泌尿系统结石 血尿〔+〕—结核病史、病症、结核菌〔—〕——————排除肾结核—多囊肾 服止痛片史〔—〕——————————排除止痛药肾病 〔二〕从疾病入手的诊断思维方法——程序诊断法： 这是临床工作中要求的根底的、完好的、标准的诊断思维方法，是对每位医生的要求或规定。其适应证是所有的病人。其思维程序如下： 猝死〔sudden death〕:6或24h内的因非暴力因素意外突然死亡。成人猝死的主要原因是心血管疾病〔如冠心病猝死〕，小儿猝死的主要原因是各种急性传染病〔如流脑、乙脑、白喉等〕。 〔1〕濒死期〔agonal stage〕 临终状态：心跳、呼吸微弱，血压降低，意识模糊或丧失，神经反射迟钝或减弱。 〔2〕临床死亡期〔stage of clinical death〕： “心脏死〞和“呼吸死〞；心跳、呼吸停顿，瞳孔散大，对光反射消失，心电呈直线，血压为零。 〔3〕生物学死亡期〔stage of biological death〕:死亡过程的最终不可逆阶段。 美、英、法、德、日、瑞典、荷兰、台湾等三十多个国家和地区，通过立法将脑死亡作为死亡的标准。 所谓脑死亡〔brain death〕是指包括大脑、间脑，特别是脑干各部分在内的全脑功能〔包括动物功能和植物功能〕不可逆性丧失而导致的个体死亡。 脑对机体和内外环境的整合作用是生命最为本质的标志。一旦大脑和脑干功能终结，不管是否仍有心脏博动或肺脏呼吸，其作为人的生命本质已不再存在，一切复苏措施都不能成功。 脑死亡既是生物学死亡，也是社会学死亡，具有死亡的全部涵义。 大脑皮层死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态等，均与脑死亡有本质的区别。 认定只有“呼吸、心跳停顿〞才是死亡标准的人们来说，“脑死亡〞是个全新的概念。 5．安乐死 〔1〕概念 安乐死〔enthanasia〕意为“快乐或尊严地死亡〞，通常是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，在病人或其亲友要求下，经过医生的认可，用人为的方法使病人在无痛苦情况下终结生命。 〔2〕关于安乐死的争论：反对安乐死〔生命神圣论者〕和赞成安乐死。 〔3〕关于安乐死的立法：两难命题。美、荷、日、澳、中。 〔4〕临终关心〔hospicecare〕：善终效劳、安宁照顾，即听任死亡。 。医疗的目的是终末期照料，让病人“死得尊严〞。手段是生理、心理的整体医护，采用姑息性治疗和咨询效劳，减轻病人的痛苦和