临床药师与抗菌药物合理使用.pptVIP

2021/1/12 4、制定方案之结合用药指征 单一药物可有效治疗的感染不需结合用药，仅在以下情况时有指征结合用药： 病因未明，严重缺陷 单一抗菌药物不能控制的严重感染，多种菌感染，耐药菌感染 需要长疗程治疗 毒性较大的抗菌药物，结合用药时剂量可适当减少 结合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物结合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺 类与氨基糖苷类结合。 一般是2药结合，3药及以上结合只适用于个别情况 抗生素分类： Ⅰ类繁殖期杀菌剂 ,也称快速杀菌剂 (如青霉素类、β 内酰胺类 ) Ⅱ类静止期杀菌剂 (如氨基糖苷类 ) Ⅲ类快速抑菌剂 ,(如大环内脂类 ,氯霉素 ,四环素类 ) Ⅳ类慢效抑菌剂 ,也称静止期抑菌剂 (如磺胺类 ) 2021/1/12 临床药师参与抗生素调整例如 男,36岁, 诊断为左侧肺炎。医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠结合哌拉西林他唑巴坦钠静脉滴注。 临床药师指出, 两者均为广谱抗菌药, 两者的抗菌谱均可覆盖社区获得性肺炎常见致病菌,但两者抗菌谱重叠没有必要结合。而且两者作用机制一样,可能作用于同一个青霉素结合蛋白而互相拮抗。建议将其中一种更换为静止期杀菌药氨基糖苷类以获得协同作用或结合氟喹诺酮类以覆盖非典型病原体。 2021/1/12 围手术期抗菌药物的预防使用 ①手术范围大、手术时间长、污染时机增加；②手术涉及重要脏器 ③异物植入手术；④有感染高危因素 2021/1/12 条目 旧版（2004） 新版（2015） 预防使用分类 手术、内科、儿科 手术和非手术 使用指征 心衰、昏迷、休克、普通感冒、 麻疹等患者不宜常规预防性应用抗菌药物 心衰、昏迷、休克、普通感冒、 麻疹等患者通常不应预防使用抗菌药物 进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 新增内容 对某些细菌性感染的预防用药指征与方案提出明确的预防对象和推荐预防方案。 I类切口的管理 为一、二代头孢或头孢曲松 头孢唑林和头孢呋辛 手术分类 清洁手术、清洁污染手术和污染手术 清洁手术、清洁污染手术、污染手术和污秽-感染手术 新旧?指导原那么?在抗菌药物预防性应用的根本原那么的区别 2021/1/12 新旧?指导原那么?在抗菌药物预防性应用的根本原那么的区别 条目 旧版（2004） 新版（2015） 预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染，只是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 预防用药时机 首次给药时间为手术前0.5-2小时 应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药。万古霉素等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 预防用药追加原则 术中追加原则为手术时间超过3小时和（或）失血量超过1500。 超过药物半衰期2倍以上 过敏选药 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 LOGO 临床药师与抗菌药物合理使用 临床药师与抗菌药物合理使用临床药师与抗菌药物合理使用2概要2021/1/12 2021/1/12 临床药师介绍 1 抗菌药物监管 2 2015版抗菌药物临床应用指导原则 3 概要 抗菌药物临床应用监测指标 4 2021/1/12 临床药师 传 统 药 学 科 研 药 学 临 床 药 学 年卫生部公布?医疗机构药事管 理规定?，对医院药学部门的临床药 学工作进一步明确。要求各医院药学 部门开展以患者为中心，合理用药为核 心的临床药学工作。要求药师参与临 床药物治疗，提供药学专业技术效劳 ，并建立由医师、临床药师和护 师组成的临床治疗团队，开展临床 合理用药工作 以患者为中心 2021/1/12 抗菌药物监管 根据WHO 调查结果显示，我国住院患者的抗菌药物使用率高达67% ～ 82%，其中使用广谱抗菌药和联合使用的占58%，远远高于30% 的国际水平。 不合理使用现状 监管措施 抗菌药物临床应用指导原那么 抗菌药物临床应用管理方法〔卫生部令第84号〕 全国范围内开展抗菌药物专项整治活动 建立抗菌药物临床应用信息监测网 建立细菌耐药监测网 进步有效性、减少耐药、减少不良反响、 进步用药经济性和患者依从性 安徽医药,,04:540-542. 2021/1/12 抗感染专业临床药师的工作内容 参与处方审核 参与医生结合查房 参与疑难感染的会诊 信息的利用与传递 开展患者教育工作 协助医院医政管理工作 2021/1/12 版抗菌药物临床应用指导原那