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2021/1/12 谷氨酰胺---力肽 谷氨酰胺(glutamin, Gln) 是小肠和结肠细胞、淋巴细胞的重要能源底物。 Gln还可增强淋巴细胞功能, 增加分泌型抗体IgA的产生,进而增强肠粘膜的屏障功能,阻止肠道细菌经肠粘膜侵入。 应激状态下：肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的20-50%。补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷氨酰胺库和改善氮平衡是必需的 2021/1/12 谷氨酰胺 通过给分解代谢病人补充谷氨酰胺 能有效地 改善氮平衡,促进肌肉蛋白合成 维持肠道的完好性 支持免疫功能 改善肿瘤治疗效果 2021/1/12 代谢调理的概念 营养治疗的同时应用某些药物或生物制剂调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白质分解，使机体物质代谢向有利于康复的方向开展。 生长激素：思真 左旋肉碱：左卡尼汀，是一种特殊的氨基酸，是人体长链脂肪酸代谢产生能量所必需的一种物质 胰岛素：严格控制血糖 雄性激素 临床营养开展 临床营养开展临床营养开展前言在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭. 22021/1/12 2021/1/12 前言 在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭. 2021/1/12 前言 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其根底代谢率增加５０－１５０％。 由于热量缺乏，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降到达３５－４０％时，病死率可近于１００％。 2021/1/12 开展——国际部分 1598年Capivacceus将空管插入患者的食管，为不能摄食的患者提供营养 1952年Aubaniac首次报道了10年中应用锁骨下静脉插管的输液方法，这标志着人们在肠外营养〔PN〕输入途径方面迈出了决定性的一步 1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Greenstein 创造要素膳，以后又应用于临床的营养支持。 1959年美国科学家Moore 提出营养支持中最正确氮热比例为1：150〔g:kcal〕。 1961年瑞典科学家Wretlind 采用大豆油、卵磷脂、甘油等原料研制成功脂肪乳剂。 2021/1/12 国际部分 1967年美国科学家Dudridk 成功地进展幼犬的中心静脉营养〔TPN〕，同年又将此技术应用于外科营养支持，创始了肠外营养的辉煌时期。 1977年美国科学家 Blackburn等对波士顿几所医院住院病人调查发现约有50%左右的病人存在着不同程度的营养不良。 20世纪80年代中期以后，“假如肠道有部分功能，首选肠内营养〞的营养支持的根本原那么。 临床营养被认为是20世纪医学史上的最重要的开展之一 2021/1/12 国际部分 1987年，Cerra的代谢支持〔Metabolic Support〕 1988年，Shaw提出代谢调理〔Metabolic Intervention〕 近几年许多学者提出了“免疫营养〔Immune Nutrition〕、生态免疫营养〔Ecoimmune Nutrition〕〞的概念 2021/1/12 开展——国内部分 1961年上海医科大学附属中山医院外科在吴肇光教授的指导下首次应用肠外营养成功。 南京军区总医院、上海医科大学附属中山医院、北京协和医院，相继开展。 肠外营养先于肠内营养开展。 1993年中国?中国临床营养杂志?在北京创刊。 1994年中国?肠外与肠内营养?在南京创刊。 2021/1/12 “无肠女〞 2021/1/12 临床营养的研究内容 研究内容：疾病状态下，病人摄取营养的特点，包括： 1. 临床营养状态评价 2. 所需的营养底物：热量，各种营养素等 3. 营养摄入的途径：肠内营养，肠外营养 2021/1/12 临床营养状态评价 2021/1/12 营养不良的分类 营养不良主要有三类 1、蛋白质营养不良 (Kwashiorkor-like,恶性营养不良)2、蛋白质-能量营养不良 (Marasmus,消瘦)3、混合性营养不良 2021/1/12 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入缺乏或丧失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症, 主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。 人体测量的数值(体重/身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围)正常, 临床上常易无视。 通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。 20