临床营养支持治疗综述.pptVIP

2021/1/12 营养支持：SBS患者营养支持迄今仍为首选治疗方法。A.PN支持：时机——术后患者循环、呼吸等生命体征稳定，水、电解质紊乱纠正，应立即开场PN，尽早开场可预防营养不良发生。径路——常采用颈内V或锁骨下V穿刺置管方式进展，建议选用高质量导管，经约20cm长皮下潜行自前胸壁引出，以防感染并发症发生。 2021/1/12 PN配方：热量：20-25kcal/kg.d. 供能比：糖60-70%，脂肪30-40%。建议采用中、长链脂肪乳〔MCT/LCT〕代替LCT，以免加剧肝损害和免疫功能抑制。蛋白质：0.15-0.20g/kg.d. 建议用平衡型氨基酸作为氮源。水、电解质：补充常规钾、钠、氯和液体，加额外丧失液体量。维生素，微量元素：适当供给。注意：定期作生化指标检测和营养状况评价。 2021/1/12 PN支持过渡到EN支持——应尽可能早脱离PN过渡至EN甚至经口进食。撤离PN必须注意：·满足患者每日热量与液体量摄入；·注意微量元素补充，腹泻便量过多者补锌，镁常补充；·EAA和水溶维生平素补充；·末端回肠切除〉50-60cm者要终生补充VitB12。 2021/1/12 EN支持：EN施行越早越能促进肠功能代偿。假设使用不当可加重腹泻，达不到营养支持的目的。因此，EN时选择营养制剂和摄入方式尤其重要。营养制剂：SBS早期——采用短肽、单糖和FA为主要成分的EN制剂无需消化可被小肠吸收。SBS后期——选择整蛋白型的EN制剂。摄入方式：EN可口服，亦可经放置的细鼻饲管；用输液泵持续缓慢滴入。注意：·EN可逐渐添加碳水化合物与蛋白质混合物，从低容量、低浓度开场，逐渐进步输注速度和浓度，以免加重腹泻。·EN早期，患者营养缺乏部分通过PN补充。 2021/1/12 C.膳食治疗： SBS患者，膳食治疗对残存肠道的代偿非常重要。 膳食治疗始于恢复期，由EN逐渐过渡到经口饮食为主，EN与普通饮食的比例视患者消化吸收情况而定。 如经口饮食每周体重下降0.5kg以下，那么表示残存肠道功能已康复或代偿。如经饮食无法维持体重和营养状况，推荐PN，每周补充2-4次。 研究发现，病情稳定〉1年，并已耐受经口饮食者，可不限制脂肪摄入，液体和固体食物也不必分开。 2021/1/12 重症急性胰腺炎的营养支持 2021/1/12 重症急性胰腺炎〔SAP〕病程长〔2-3月〕，并发症多，病死率高。患者可能承受屡次手术，随时受脓毒症威胁，各器官功能处于极脆弱状态。营养支持的原那么： 强调营养支持须符合机体患病时代谢变化的规律，以保护器官功能为前提。营养支持的时机和方式：A．早期即病程前3-5天治疗重点： 此时，患者处于应激顶峰期，高分解状态，即使营养支持亦不能进入合成代谢。治疗重点在于调整内环境，包括改善微循环状态，进步供氧，抗感染，纠正水电解质和酸碱失衡等。 2021/1/12 B.病程前2周内根本上采用PN方式：·“低热量供给〞的原那么——2000kg/kg.d.较适宜，以防加重肝脏功能受损。·PN同时补充足量外源性胰岛素严格控制高糖血症——PN后高血糖症发生率更高更严重，各种感染并发症发生率显著增加。·热量物质选择——主张采用糖脂混合能源，糖：脂=1~2：1。如患者高脂血症〔TG＞6mmol/L〕，建议慎用或禁用脂肪乳剂。 PN施行的意义在于胃肠道充分休息，胰腺外分泌大减，对控制病情有积极意义。·肠屏障功能的保护——PN后肠黏膜发生萎缩，肠屏障功能障碍，其后果导致细菌和内毒素移位，引发毒血症或肠源性感染。临床大量研究证实，静脉输入谷氨酰胺〔Glutamine,Gln〕(20g/d.)具有防止肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能的良好作用。 2021/1/12 C．病程2周可考虑将PN逐渐改为EN方式： 此时，大多数患者肠功能可望恢复，为试行EN适宜时机。·最常用EN途径——鼻肠管，其前端在Treitz韧带以下30cm，以防EN制剂返回十二指肠刺激胰腺分泌出现病情反复。·肠屏障功能的保护——不强求EN全部替代PN，只需输入EN总量10%-20%就能恢复作用。EN与PN联用，可满足营养需求，易于施行，并发症少。·其他EN途径： ①内镜下空肠置管〔PEJ〕； ②术中空肠造口管均可酌情采用。 2021/1/12 肝硬化病人的营养支持 2021/1/12 患者营养状况： 大标本临床调查发现：肝硬化病人大都处于高代谢状态，能量需求增加。营养不良发生率高达27%-87%。其中，代偿期占30%，失代偿期占80%。营养支持方案：·代偿