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* * 临床药理讲解 临床药理讲解临床药理讲解老年人的用药问题衰老的特征与学说 老年人机体各系统组织构造与生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的根本原那么 老年患者常用治疗药物本卷须知 2021/1/122 2021/1/12 老年人的用药问题 衰老的特征与学说 老年人机体各系统组织构造与生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的根本原那么 老年患者常用治疗药物本卷须知 2021/1/12 衰老的特征〔老年人的形态与功能的表现〕 2021/1/12  衰老的学说 (一)遗传程序学说(genetic programtheory) (二)自由基学说(Free radical theory) (三)免疫学说(immunological theory) (四)交联学说(cross linkage theory) (五)端粒缩短学说(short-telomere theory) 2021/1/12 老年人机体各系统组织构造与生理、生化功能的变化 一、心血管系统的变化 二、呼吸系统的变化 三、消化系统的变化 四、泌尿系统的变化 五、神经系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、免疫功能的变化 ???????????????????????????????????????? 2021/1/12 老年人药动学与药效学的特点 老年人药动学特点 老年人药效学特点 ???????????????????????????????????????? 2021/1/12 老年人药动学特点 药物的吸收 1．胃pH的影响 2．胃肠活动度的影响 3．胃肠与肝血流的影响 药物的分布 1. 机体组成成分的影响 2. 血浆蛋白结合率改变的影响 2021/1/12 药物的代谢 药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响； 老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高，首关效应显著的药物生物利用度增加； 老年人肝药酶活性降低，使药物代谢才能下降、减慢、消除半衰期延长； 对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反响减弱，老年人对许多药物较少发生耐受性。 2021/1/12 药物的排泄 肾脏是多数药物排泄器官； 老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管排泌与再吸收功能下降； 在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量： 如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。 否那么因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反响。 2021/1/12 老年人药效学特点 心血管系统变化对药效学的影响 神经系统变化对药效学的影响 内分泌系统的变化对药效学的影响 ???????????????????????????????????????? 2021/1/12 心血管系统变化对药效学的影响 老年人每搏心输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。 对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反响明显下降，对β受体冲动药和阻断药反响性均降低，应用降压药、利尿药易引起直立性低血压。 老年人肝合成凝血因子的才能衰退，血管发生退行性病变，止血反响减弱，对肝素和口服抗凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。 2021/1/12 神经系统变化对药效学的影响 老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统机能减退。 中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象； 吗啡的镇痛作用时间显著地长于年轻人，呼吸更易抑制； 地西泮引起的醒后困倦或定位不准反响； 中枢抑制性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向； 氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。 2021/1/12 内分泌系统的变化对药效学的影响 老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反响性的差异。 更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适病症和防止骨质疏松。但不宜大量长期使用。 老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反响或昏迷。 老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，以防感染复发。 2021/1/12 老年患者用药的根本原那么 选药合理 适宜的剂型和恰当的剂量 掌握用药最正确时间 控制嗜好与饮食 进步对用药的依从性 2021/1/12  选药合理 老年人在用药前应理解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解病症