临床药物治疗学胃癌.pptVIP

2021/1/12 治疗 手术治疗 化学治疗 靶向治疗 放射治疗 中医治疗 综合治疗 2021/1/12 手术 根据病人不同的分期、术前状态、术中情况甚至不同的医院条件和医生程度来选择最正确的手术治疗方案。 手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。 2021/1/12 手术分类 胃手术切缘分3类： R0切除：胃切缘显微镜下未见癌细胞 R1切除：胃切缘显微镜下见癌细胞 R2切除：胃切缘肉眼见癌灶 淋巴结清扫范围分为：〔至少去除16个淋巴结〕 D0清扫，即清扫范围不包括所有第1站淋巴结 JGCA的14版?胃癌处理规约? D1清扫，即清扫所有第1站淋巴结 D2清扫：即清扫所有第1、2站淋巴结 D3清扫：即清扫所有第1、2、3站淋巴结。 2021/1/12 手术 根据病人不同的临床分期，决定治疗方案 术前N难以确认，故而以T、M为主要根据 2021/1/12 胃周淋巴结分布 2021/1/12 胃癌手术方式 根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 姑息性手术 姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解病症 胃癌姑息性切除生存率〔11．7％，5年) 端残留癌的疗效 胃周围浸润 残留转移淋巴结与肝转移 腹膜种植为最差 2021/1/12 胃癌根治术 以根治性切除为目的及标准所进展的手术，其要求切除2／3以上胃及D2淋巴结清扫术。 胃癌根治手术的标准化即手术原那么的详细化 2021/1/12 临床资料 2021/1/12 对照 2021/1/12 术后常见并发症 　　〔1〕吻合口出血： 例3 　　〔2〕吻合口漏/瘘： 〔3〕反流性食管炎： 　　〔4〕吻合口炎或溃疡 例4 　　〔5〕输入袢综合征： 　　〔6〕空肠造口处不全梗阻： 　　〔7〕倾倒综合征： 〔8〕 十二指肠残端漏 例5 2021/1/12 早期胃癌的根治性内窥镜下治疗 具备两个条件，一是肿瘤无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。 指征： 1．绝对指证　 ①灶性癌； ②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌 ③小于2厘米的胃炎样早期胃癌 2 ．相对指证　 ①估计淋巴转移率极低的早期胃癌，微小癌1．7％； ②回绝手术者或不宜作手术的早期胃癌。 2021/1/12 癌症进犯周围组织 扩大根治术/结合脏器切除/区域切除 2021/1/12 研究 进展 D2根治术，目前被一致认为进展期胃癌的标准术式 可耐受行根治者，其术中淋巴结清扫个数〔＜40个〕直接与预后相关 D2清扫结合清扫下的淋巴结总数更能反映手术的根治程度和质量 鞘内清扫，鞘外清扫仍有争议 2021/1/12 研究 进展 很多证据说明清扫的淋巴结越多生存期越长。 (病理阴性的淋巴结10-30%有微转移) 假设是技术条件答应，清扫第12组〔即肝十二指肠韧带的脉络化〕及13组淋巴结 〔 对预防或延迟晚期患者复发后引起的黄疸有较大作用，如此可延长生存期或改善生活质量〕 2021/1/12 化学治疗 化学治疗〔化疗〕是指运用药物治疗疾病的方法，旨在杀伤扩散到全身的癌细胞。 化疗目的： 〔1〕治愈癌症，使癌灶消失； 〔2〕假设不能治愈，那么控制癌灶进展； 〔3〕假设不能治愈或控制进展，那么缓解病症。 2021/1/12 化学治疗 〔1〕辅助化疗 〔2〕病灶治疗 〔3〕腔内治疗 主要药物：氟尿嘧啶、蒽环类药物和顺铂 观点： 2021/1/12 靶向治疗 利用癌细胞特有而正常细胞没有的分子构造作为药物作用靶点进展治疗，称为靶向治疗，可减轻正常细胞损害、针对性损伤癌细胞。 西妥昔单抗 (爱必妥) 贝伐单抗 吉非替尼(易瑞沙) 厄罗替尼(特罗凯) 伊马替尼 2021/1/12 放射治疗 　用放射线杀伤癌组织的手段，称为放射性治疗〔放疗〕。 敏感性低 结合其他治疗 肿瘤的特性有关 2021/1/12 其他治疗 中医中药 支持治疗 综合治疗 2021/1/12 背景 进展 2021/1/12 日本胃癌简介 ?胃癌处理规约?主要内容是胃癌进展程度、癌肿状态〔原发癌、转移、分期〕的记载方法和治疗结果的评价方法。 ?胃癌治疗指南?主要内容是各种治疗方法及其适