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2021/1/12 不同疾病患者的能量需求 允许性低摄入〔〕有意于围手术期患者的临床结局 危重症患者急性应激期的能量目的为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢状态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) 肝脏疾病的目的摄入量为35-40kcal/(kg.d) 神经外科危重昏迷患者的总热量：；瘫痪者： 神经内科轻症(GCS12分或APACHE II≤16分)非卧床患者：25～35 kcal/kg·d，轻症卧床患者：20～25 kcal/kg·d；重症急性应激期患者：20一25 kcal/kg·d ICU的AKI成年患者：1500-2000kcal/d 稳定的慢性肾功能不全，体重在正常范围者： 肥胖，BMI30kg/m2者：，或不超过实际体重目的量的60-70%，或〔按理想体重计算〕 CSPEN指南， 神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识， 神经系统疾病EN支持操作标准共识, 2021/1/12 蛋白质 2021/1/12 蛋白质中的氮 COOH Rest group H2N H C 蛋白质中主要原子是氮 (N). 一般 标准蛋白质含氮量大约为 16% 含氮量〔克〕 x 6.25 = 蛋白质量〔克〕 反响蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比 2021/1/12 蛋白质的质量 取决于在体内的生物利用度(BV) 生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需氨基酸的含量决定 高生物 利用度(HBV) 所有必需氨基酸的充足供给. 例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白、酪蛋白 低生物利用(LBV) 度 一种〔或多种〕必需氨基酸供给缺乏: 既所谓 “限制氨基酸〞. 例：谷物、谷类植物和大豆类 2021/1/12 优质蛋白：酪蛋白 和大豆蛋白相比，酪蛋白具有更高的生物学价值，属于优质蛋白的一种。 酪蛋白 大豆蛋白 生物效价 适中 较低 吸收率 适中 较差 价格 中 低 能全力：含100%优质酪蛋白。 2021/1/12 2~10个氨基酸组成寡肽，即短肽 10~50个氨基酸组成多肽 50个以上的氨基酸组成蛋白质 吸收: 游离氨基酸; 短肽. 代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; 分解供能，最终产生H2O、CO2、尿素 蛋白质 2021/1/12 蛋白质的消化吸收 蛋白质消化的终产物为氨基酸和短肽(主要为二肽、三肽)---被动扩散，不耗能 氨基酸通过耗能需Na+的主动转运和?-谷氨酰基循环吸收入小肠粘膜细胞---耗能 短肽通过载体进入小肠粘膜细胞后，即被胞质中的肽酶(二肽酶、三肽酶)水解成游离氨基酸，然后进入血循环 2021/1/12 吸收速度* 短肽的吸收速度比氨基酸和整蛋白快 肠粘膜上皮细胞上 二肽、三肽受体占2/3 氨基酸受体占1/3 短肽制剂较氨基酸制剂吸收更快，利用更完全 2021/1/12 蛋白质的需要量 版CSPEN指南 最低量：0.75 g/kg﹒d 植物蛋白为主者，1.2-1.5 g/kg﹒d 因病情而定，个别可达 2 g/kg﹒d 2000版中国居民膳食营养素参考摄入量 成人：0.8g/kg﹒d即可满足需求 老年人： 1-1.5 g/kg﹒d 供能比〔En%〕 ≥ 15% 2021/1/12 脂肪 2021/1/12 肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎 2021/1/12 各科室应用PN和EN的比例 各科室的PN均比EN应用比例高，尤其在普外科和消化内科存在PN滥用现象 占住院患者的比例 2021/1/12 PN与EN的每日药品费用 PN的根底费用超过400元/天 EN的根底费用低于200元/天 2021/1/12 EN vs. PN-----降低并发症的发生率 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% () 2021/1/12 EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间天 (p=0.004) 并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎 2021/1/12 EN vs. PN-----减少20%的医疗费用 EN的医疗费用仅 是PN的1/7 EN减少医疗 总费用的20% 降低医疗费用，EN是首选 2021/1/12 1. 全面、平衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复； 3.