第十二章-理血剂.ppt

2021/9/12 * 复元活血汤（《医学发明》） 组成 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 酒大黄 酒桃仁 用法 以利为度,得利痛减,不尽服。 主治 跌打损伤。胁肋瘀肿,痛不可忍。 病机 跌仆损伤,瘀留胁下 治法 活血祛瘀,疏肝通络。 2021/9/12 * 复元活血汤 主证分析:跌打损伤,瘀血阻滞证。 瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿,痛不可忍。 2021/9/12 * 方解 君酒制大黄（重用）——荡涤留瘀败血,引瘀血下行。（酒制:助活血,添发散） 柴胡（重用）——疏肝行气,气行血活。兼引药入肝经。 大黄:一降 柴胡:一升 大黄得柴胡:使大黄不能直下,随柴胡出表入里,搜剔胁肋瘀血。 攻散胁下瘀滞 2021/9/12 * 臣 桃仁、红花——活血祛瘀止痛 穿山甲——破瘀通络,散结消肿 佐 当归——养血和血,祛瘀不伤血 天花粉——清热润燥,入血分消瘀血。 佐使甘草——调和诸药,缓急止痛 加酒煎服（酒:水=1:3）,增强活血逐瘀之力。 2021/9/12 * 配伍特点 升降同施,调畅气血; 活中寓养,瘀去新生。 2021/9/12 * 运 用 辨证要点:胁肋瘀肿疼痛。 随证加减:瘀重痛剧,加三七或乳香、没药、元胡;气滞甚胀痛,加川芎、香附、郁金、青皮。 使用注意:服药后应“以利为度”,“得利痛减”,则易方调理。 2021/9/12 * 病案 苗X 女 28岁 患痛经病多年,经期先后不定,色暗有块,少腹疼痛,喜温不喜按,面色憔悴,形体消瘦,五心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉弦细而涩。 2021/9/12 * 温经汤（《金匮要略》） 组成 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬 主治 冲任虚寒,瘀血阻滞证。 漏下日久,月经提前或推后,或一月数行,或经停不至,或痛经,小腹冷痛,唇口干燥,傍晚发热,手心烦热。亦治女子久不受孕。 病机 冲任虚寒,瘀血阻滞。 治法 温经散寒,养血祛瘀。 2021/9/12 * 温经汤 主证病机分析: 寒凝气滞——少腹冷痛、久不受孕。 寒凝血瘀——痛经、唇口干燥。 瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发 热,手心烦热 虚寒失固 瘀血阻滞 月经先期,或一月再行,崩中漏下。 血不循经 冲任虚寒 月经后期 经停不至 2021/9/12 * 病机特点 寒、瘀、虚、热错杂。 2021/9/12 * 君 吴茱萸——温经散寒止痛（暖冲任） 桂枝——温经散寒（十二经） 臣 当归、白芍、川芎——活血化瘀,养血调经 阿胶——滋阴养血,止血润燥 麦冬——养阴清热（虚热） 丹皮——活血散瘀（瘀热） 佐 人参、甘草——益气健脾 半夏、生姜——通降胃气以散结 有助于祛瘀调经 使 甘草——调和药性 温经散寒 通利血脉 养阴润燥 制吴、桂燥性 益气和胃 2021/9/12 * 配伍特点:* 温清消补并用,以温经补养为主。 温中寓通（消）,温中寓补,温中寓清。 *大队温补药 少量寒凉药 临 床 应 用 辨证要点:月经不调,经血夹有瘀块,小腹冷 痛,时发烦热,舌暗红,脉细涩。 温而不燥 刚柔相济 温养化瘀之剂 2021/9/12 * 临证加减 小腹冷痛甚,去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴,或桂枝易为肉桂;寒凝气滞,加香附、乌药;漏下不止,血色暗淡,去丹皮,加炮姜、艾叶;气虚甚,加黄芪、白术;傍晚发热甚,加银柴胡、地骨皮。 2021/9/12 * 注意事项 月经不调属实热或无瘀血者,忌用。 服药期间忌食生冷。 崩漏患者服药后,可能会出现短时出血增多的情况,此属正常现象。 2021/9/12 * 生化汤（《傅青主女科》） 组成 全当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 主治 产后瘀血腹痛。 恶露不行,小腹冷痛,脉迟细或弦。 病机 产后受寒,血虚寒凝,瘀阻胞宫。 治法 化瘀生新,温经止痛。 2021/9/12 * 生化汤 主证病机分析: 产后（虚、瘀） ＋ 感受寒邪 血虚寒凝 恶露不行 瘀血阻滞 小腹冷痛 2021/9/12 * 君 全当归（重用）——养血活血,化瘀生新,温经散寒 臣 川芎——活血行气 桃仁——活血祛瘀 佐 炮姜——温经止痛 黄酒——温通血脉 童便——益阴化瘀,引血下行 使 炙甘草——调和药性 2021/9/12 * 配伍特点:寓生