医疗质量管理与持续改进之质量与安全小组管理,核心制度的落实.docx

医疗质量治理与连续 医疗质量治理与连续改进 记录表 科室： xxx 人民医院外科 医疗质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组，并设有专职质控员；2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写；3 医疗质量连续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组，并设有 专职质控员； 2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责 填写； 3、每年度科室要制订医疗质量连续改进方案及医疗质量控 制指标； 4、科室依据医院的医疗质量掌握重点内容制订每月医疗质 量掌握重点内容； 5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一 次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进 行成效评判，由科主任批阅后签字负责； 6、每月底对科室质量掌握情形进行仔细总结，填写每月医 疗质量掌握总结，科主任签字后交医务科审查； 7、每年底对本年度科室医疗质量掌握情形进行总结； 每月医疗质量掌握重点1月份、首诊负责制度2月份、三级医师查房制度3月份、疑难病例争论制度4月份、会诊制度5 每月医疗质量掌握重点 1月份、首诊负责制度 2月份、三级医师查房制度 3月份、疑难病例争论制度 4月份、会诊制度 5月份、临床用血审核制度 6月份、危重患者抢救制度 7月份、分级护理制度 8月份、术前争论制度 9月份、死亡病例争论制度 10 月份、查对制度 11 月份、值班与交接班制度 12 月份、病历书写与治理制度 科室日常医疗质量治理与连续改进记录2021、1、28 检查人员xxx检查日期主要检查内首诊负责制度容1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格医疗质量存2、门诊（急诊）患者入院与收住科室连接工作不在问题到位3、急诊患者（特殊是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学改进措施 科室日常医疗质量治理与连续改进记录 2021、1、28 检查人员 xxx 检查日期 主要检查内 首诊负责制度 容 1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格 医疗质量存 2、门诊（急诊）患者入院与收住科室连接工作不 在问题 到位 3、急诊患者（特殊是危重患者）入院时派专人护 送和交接手续不到位 1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学 改进措施 习与总结； 2、强调加强工作责任心， 加强医疗质量关键环节的 治理； 3、加强对科室的质量治理 ，查出问题与奖金挂钩； 首诊负责制度落实有所改进 成效评判 xxx 2021 年 1 月 28 质控员签字 日 xxx 2021 年 1 月 28 科主任签字 日 科室日常医疗质量治理与连续改进记录2021、2、28xxx检查日期检查人员主要检查内三级查房制度的落实容1、主任没有按时查房医疗质量存2、主任查房没有具体分析在问题3、主任查房记录过简4、主任查房记录有时欠主任签名主任作批判与自我批判，加强工作责任心，要提高改进措施 科室日常医疗质量治理与连续改进记录 2021、2、28 xxx 检查日期 检查人员 主要检查内 三级查房制度的落实 容 1、主任没有按时查房 医疗质量存 2、主任查房没有具体分析 在问题 3、主任查房记录过简 4、主任查房记录有时欠主任签名 主任作批判与自我批判，加强工作责任心，要提高 改进措施 熟识，通过查房一方面可以“传、帮、带” ，也可 以准时发觉质量问题； 成效评判 有所改进 xxx 2021 年 2 28 日 质控员签字 月 xxx 2021 年 2 28 日 科主任签字 月 科室日常医疗质量与连续改进记录xxx2021、3、28检查日期检查人员主要检查内疑难病例争论制度容1、参与人员不太齐全；医疗质量存2、分析问题太简洁；在问题3、记录不够完整；1 科室日常医疗质量与连续改进记录 xxx 2021、3、28 检查日期 检查人员 主要检查内 疑难病例争论制度 容 1、参与人员不太齐全； 医疗质量存 2、分析问题太简洁； 在问题 3、记录不够完整； 1、加强学习，提高熟识； 2、加强工作责任心； 改进措施 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解 决问题的才能； 成效评判 有所改进 xxx 2021 年 3 月 28 日 质控员签字 xxx 2021 年 3 月 28 科主任签字 日 科室日常医疗质量与连续改进记录xxx2021、4、28检查日期检查人员主要检查内会诊制度容1、个别会诊医师不能按要求时限完成会诊医疗质量存2、申请会诊科室预备相关诊疗资料不够完善；在问题3、会诊记录单填写不符合规范；1、加强学习，提高熟识；2 科室日常医疗质量与连续改进记录 xxx 2021、4、28 检查日期 检查人员 主要检查内 会诊制度 容 1、个别会诊医师不能按要求时限完成会诊 医疗质量存 2、申请会诊科室预备