化疗药的不良反应及应对.pptVIP

骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉醇、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博来霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、依托泊苷、阿霉素、吡柔比星、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟达拉宾等。 血液系统毒性 * ppt课件 血液成分的半衰期： RBC（weeks）、PLT（days）、WBC（hours） 慢、少 快、多 分级：CTC-AE 4.0版 * 0度 I度 II度 III度 IV度 血红蛋白(g/L) ≥110 95-109 80-94 65-79 65 白细胞(×109/L) ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥100 75-99 50-74 25-49 25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血 * ppt课件 骨髓抑制：中性粒细胞减少 中性粒细胞减少 引起白细胞减少症(白细胞计数4000/mL)1 同时存在免疫功能抑制2 中性粒细胞减少性发热1 严重的并发症 诊断：中性粒细胞减少伴发热，排除癌性发热 可并发重度感染，甚至死亡 常见并发感染：肺炎、败血症、腹膜炎 死亡率：4%-21% 粒细胞缺乏症 500-1000/mL 粒细胞减少症 1800-2000/mL 1《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. 2《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * * ppt课件 中性粒细胞减少的处理方法 口服升白药为主 如利血生、鲨肝醇等 白细胞计数 ×109/L 3.0×109/L 1.0×109/L 3.0×109/L-4.0×109/L 皮下注射粒细胞、 巨噬细胞集落刺激因子 使用升白药外，可给予成分输血，如白细胞 《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * * ppt课件 发热性中性粒细胞减少的治疗 CSF(G-CSF和GM-CSF)的使用规则 初次化疗者原则上不预防性应用CSF，出现概率超过40%可考虑 初次化疗中出现发热性中性粒细胞减少并延迟化疗进行，下周期化疗时可预防性使用CSF 建议化疗后1-3天内（通常为48小时后）开始给予G-CSF 剂量5ug/kg，皮下注射，至中性粒细胞恢复/接近正常水平 不推荐常规使用CFS来提高化疗药物剂量 针对病原体治疗 临床指南建议，白细胞减少性发热患者开始发热时，使用广谱抗菌药物 《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * * ppt课件 发热性中性粒细胞减少的治疗 CSF(G-CSF和GM-CSF)的使用规则 初次化疗者原则上不预防性应用CSF，出现概率超过40%可考虑 初次化疗中出现发热性中性粒细胞减少并延迟化疗进行，下周期化疗时可预防性使用CSF 建议化疗后1-3天内（通常为48小时后）开始给予G-CSF 剂量5ug/kg，皮下注射，至中性粒细胞恢复/接近正常水平 不推荐常规使用CFS来提高化疗药物剂量 针对病原体治疗 临床指南建议，白细胞减少性发热患者开始发热时，使用广谱抗菌药物 《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * * ppt课件 骨髓抑制：血小板减少 血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有： 卡铂、洛铂、吉西他滨、亚硝脲类等 丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. * * ppt课件 骨髓抑制：血小板减少 导致自发性出血 外周血小板计数50×109/L，引起皮肤或黏膜出血 外周血小板计数20×109/L，有自发性出血可能 治疗方法： 血小板成分输血 细胞因子 IL-11：多效造血因子，诱导早期祖细胞分化 TPO：调节巨核细胞，分裂形成有功能的血小板 《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. * * ppt课件 骨髓抑制：贫血 贫血的治疗 促红细胞生成素(EPO) 输血 EPO：减少输血，改善患者生活质量 Hb≤10g/dL，且有症状，EPO治疗 指征：Hb≤8.5g/dL，且有气促、低血压症状 种类 浓缩红细胞 全血 《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * * ppt课件 小 结 根据外周血象进行药物剂量调整 一般化疗前后及过程中需监测外周血像变化 必要时调整药物剂量 提升血象 贫血明显，可使