医疗管理工作手册.doc

医疗工作手册 第一部分：医疗质量管理与持续改良 第二部分：业务学习与三基三严培训 第三部分：重点项目管理 科室： 年度： 武城县人民医院 目录 一、医疗质量管理与持续改良 ........................ 2-44 页 医疗质量持续改良记录表填写要求 ......................... 4 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 ..................... 5 医疗质量管理和持续改良计划（内科系统） ................. 6 年度每月医疗质量控制重点（内科系统） .................. 8 医疗质量管理和持续改良计划（外科系统） ................. 9 年度每月医疗质量控制重点（外科系统） .................. 10 科室平时医疗质量管理与持续改良记录 ..................... 11-13 第一季度医疗质量结果评论、剖析与改良活动 ............... 14-16 医务科医疗质量检查反应 ................................ 17 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改举措 ............... 18 科室平时医疗质量管理与持续改良记录 ..................... 19-21 第二季度医疗质量结果评论、剖析与改良活动 ............... 22-24 医务科医疗质量检查反应 ................................ 25 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改举措 ............... 26 科室平时医疗质量管理与持续改良记录 ..................... 27-29 第三季度医疗质量结果评论、剖析与改良活动 ............... 30-32 医务科医疗质量检查反应 ................................ 33 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改举措 ............... 34 科室平时医疗质量管理与持续改良记录 ..................... 35-37 第四季度医疗质量结果评论、剖析与改良活动 ............... 38-40 医务科医疗质量检查反应 ................................ 41............... 42 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改举措 全年医疗工作总结 ...................................... 43 备注页 .......................................................................... 44 46-63 二、科室业务学习与三基三严培训 三、重点项目管理 ....................................... 64-87 急 危 重 症 疑 难 病 例 讨 论 记 录 .............................................................. 65-76 死 亡 病 例 讨 论 记 录 ........................................................................... ...77-81 重 点 项 目 质 控 与 管 理 .......................................................................... 8 2-87 医疗安全（不良）事件登记表（含差错、纠葛） ........................... 88 科研、新技术新项目、论文、专利、登记表 ................................... 89 备注页 .................................................. 90-91 第一部分 医疗质量管理与持续改良 医疗质量持续改良记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组， 并设有专职质控 员。 2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改良计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重 点内容。 5、平时科室医疗质量持续改良记录表要求每月起码检查一次， 并做 好记录，根据存在问题制订整改举措，并对整改举措进行