子宫切口妊娠的诊断与治疗.pptVIP

给药方式有： 全身用药 局部用药 联系用药 药物治疗 * ppt课件 其他 药物治疗 * ppt课件 ★全身用药 单纯药物治疗以MTX为首选。 MTX是一种叶酸拮抗剂，可抑制滋养细胞分裂增殖，促使绒毛变形坏死导致胚胎死亡。 * ppt课件 ★全身用药 鉴于目前尚无统一的治疗方案，MTX常用的给药方案有： 单剂量方案：50mg/㎡，肌内注射； 序贯给药方案：第1、3、5、7天给予MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天给予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为一个疗程。 * ppt课件 ★全身用药 李亚等对23例CSP患者采用单纯MTX治疗仅3例成功； 单纯MTX治疗效果文献报道各异，金力等报道20例患者中11例接受单纯MTX治疗，其中8例治愈。 Lian等报道的21例患者中9例治愈； * ppt课件 ★全身用药 全身用药由于妊娠囊被纤维瘢痕组织包裹，局部血运差，导致药物吸收缓慢，因此有学者提出，单纯MTX治疗仅适用于血β－HCG﹤5kU/L的患者，对血β－HCG﹥5kU/L的患者联合米非司酮可起到协同互补的作用，治疗效果更佳。 * ppt课件 ★全身用药 米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，可阻断孕酮的活性，使底蜕膜变性坏死最终导致胚胎死亡。 使用方法： 50㎎口服，1次/12h，连用5～7d。 * ppt课件 ★全身用药 杨瑞英报道MTX和米非司酮联合应用治疗CSP能明显缩短血β－HCG下降至正常时间及包块消失时间，成功率达90.48%，明显高于单纯MTX的治疗效果。 * ppt课件 ●局部用药 局部用药 是在超声引导下将MTX经腹部或阴道穿刺直接注射到妊娠囊中或妊娠囊周围的子宫肌层，剂量为1㎎/㎏。 * ppt课件 ●局部用药 弊端： 经腹部注射易损伤膀胱。 优点： 局部用药可提高局部血药浓度，使滋养细胞快速坏死从而导致胚胎死亡，提高治愈率。 * ppt课件 ◎联合用药 为提高药物治疗CSP的成功率，许多学者提出了全身与局部联合用药的方案： MTX全身用药，局部注射MTX，同时口服米非司酮。 * ppt课件 ◎联合用药 联合用药治疗方案，在治疗过程中有阴道出血增多甚至大出血包块内出血导致子宫破裂的危险及重复性CSP可能。 因此，在药物治疗过程中，应严密监测血β－HCG变化情况，密切观察临床症状及生命体征，必要时结合其他治疗方法以达到最佳的治疗效果。 * ppt课件 子宫动脉内各灌注50㎎MTX，再用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，1～3周左右即可被机体吸收，使血管再通，故孕卵在吸收过程中有再发大出血的可能，再行UAE止血很困难，增加子宫切除的几率。 因此，有学者提出UAE后应及时清宫，减少今后出血几率。 子宫动脉栓塞术（UAE） * ppt课件 子宫动脉栓塞术（UAE） UAE常见并发症有：疼痛、发热、子宫缺血坏死等，严重可出现膀胱输尿管等坏死，术后需严密观察病情，及时处理。 * ppt课件 子宫切口妊娠的诊断与治疗 （ Caesarean scar pregnancy，CSP） * ppt课件 一、机 制 二、诊 断 三、治 疗 内 容 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” * ppt课件 子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP) 定义：是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。 * ppt课件 子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP) Csp，1978年由Larson及solomon首次报道。 占剖宫产并发症的0.45%，占剖宫产后异位妊娠的6.1%。 剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，多发生于子宫下段，少数发生于子峡部。 随着剖宫产率的上升，此病的发生率随之升高，如果误诊或延误治疗均会导致手术时大量出血，以致切除患者的子宫，严重降低了患者的生活质量甚至危及到患者的生命。 * ppt课件 CSP发生机制 * ppt课件 CSP发生机制 CSP是一种特殊部位的异位妊娠，其确切病因及发病机制尚不明确。 Rotas等报道50%的病例发生于一次剖宫产术后，36%的病例发生于2次剖宫产术后，12%的病例发生于3次或多次剖宫产术后。 * ppt课件 CSP发病机制可能相关因素 子宫切口处存在显微镜水平