子宫肌瘤【妇科】.ppt

症状 经量增多及经期延长：大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤 宫腔增大，内膜面积增加影响子宫收缩 肿瘤附近的静脉受压，静脉丛扩张。 可继发贫血 * ppt课件 症状 下腹包块 子宫超过妊娠3个月大小时触及 白带增多 宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多 粘膜下肌瘤并发感染，大量脓样白带 * ppt课件 症状 压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱导致尿频尿急，宫颈肌瘤导致尿储留、排尿困难；后壁肌瘤引起便秘等 下腹坠胀、腰背痛。不孕、流产。急性腹痛。 * ppt课件 体征 腹部检查：小肌瘤从腹部摸不到肿块，如子宫增大超过3个月妊娠大小，或宫底部有肌瘤易于耻骨联合上方或下腹部正中触及。若为多发性子宫肌瘤，则其外形不规则，肿物可活动无压痛，若为阔韧带肌瘤则其活动受限制。 * ppt课件 体征 妇科检查：注意阴道是否通畅，有无肿物堵塞，阴道穹隆是否饱满;宫颈大小外观，是否易于暴露；子宫体部肌瘤则子宫呈不同程度增大，肌瘤局部向外突起，子宫表面凹凸不平，若肌瘤含纤维组织成分较多者，则触之较硬。 * ppt课件 * ppt课件 诊断 月经过多、经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状或伴贫血 子宫增大质硬 探测宫腔增长或变形 诊刮时宫腔内触及凸起面 B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断 * ppt课件 鉴别诊断 宫内妊娠：HCG及B超可协助鉴别 卵巢肿瘤：位于子宫一侧，B超可协助鉴别 子宫腺肌病：多有继发痛经，子宫均有增大，B超协助鉴别 其他 * ppt课件 治疗 方法的选择遵照以下原则 症状：肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据，由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变，如单纯性子宫内膜增长过长、腺囊型子宫内膜增生过长、腺瘤型子宫内膜增生过长、甚至子宫内膜不典型增生，常伴有不规则阴道出血，所以处理子宫肌瘤时，必须了解月经情况，对有出血症状者，应作诊断性刮宫，以了解内膜情况有助于治疗。 * ppt课件 肌瘤的大小与部位：主张以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准，接近或超过这个标准即应进行手术。对于子宫颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术。还应注意肌瘤的生长速度，及有无盆腔合并病变。 * ppt课件 年龄与生育状态： 对年轻希望生育的患者，应保留子宫。无症状的患者，经观察一段时期后，仍不能怀孕时，可作肌瘤摘除术； 有症状者，应及时进行肌瘤摘除。 * ppt课件 全身情况：如全身情况不良，由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等)，则应积极处理，包括输血等全身支持治疗，或同时给予子宫肌瘤药物治疗后，再进行手术治疗。如主要由其他疾病所致的全身情况不良，则应权衡利弊选择合适的处理方案。 * ppt课件 保守治疗 期待疗法：定期随诊观察而不需要特殊处理，主要适于无症状的子宫肌瘤，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。若出现症状考虑进一步治疗 * ppt课件 药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤临床采用激素药物治疗。 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 可缓解症状并抑制肌瘤生长；但停药后肌瘤会逐渐增大 * ppt课件 米非司酮：又称RU486，是19-去甲睾酮的衍生物，具抗孕激素抗糖皮质激素的作用。但不宜长期使用，增加子宫内膜增生的风险 中医治疗，桂枝茯苓胶囊等，活血化瘀，治疗效果不确切 * ppt课件 其他治疗 子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolizationUAE) 属于介入治疗中的血管性介入治疗。可能引起卵巢宫内减退，有生育要求的妇女不建议使用 * ppt课件 子宫肌瘤 (uterine myoma) * ppt课件 女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 好发年龄：30~50岁妇女 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 发病相关因素 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 子宫肌瘤遗传学: 染色体换位、重排、缺失 子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的 * ppt课件 分类 部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤（注意和宫颈息肉鉴别） * ppt课件 阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫