孕产妇高危因素筛查与管理.pptVIP

高危妊娠的筛选方法 建立母子保健手册 填写基本信息： 计算预产期 （1）按末次月经计算 （2）实际孕龄 1．询问病史： 2．全面系统体格检查 3．辅助检查 4．综合评估 5. 复诊再次评估 * ppt课件 筛查产前诊断对象 ①35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇； ②生育过染色体病患儿的孕妇； ③生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇； ④夫妇一方为染色体平衡移位或倒位者； ⑤可能为携带某种X连锁遗传病基因的孕妇； ⑥产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇； ⑦有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的孕妇 ⑧有明确遗传病家族史的孕妇； * ppt课件 筛查不适宜妊娠的疾病 1)、所有传染病急性期 2)、慢性高血压重度，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心脑肾功能损害者 3)、糖尿病已有严重并发症：视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者 4)、肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已受损者妊娠后母婴预后差者 * ppt课件 5)、心脏病变较重：心功能级Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩大病等。 6)、甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者。 7)、服用对胚胎或胎儿有致畸或损害药物（D类或X类）者。 * ppt课件 高危妊娠的监护措施 * ppt课件 （一）人工监护 1.确定胎龄 也可通过B超确定 2.宫底高度及腹围（估计胎儿大小） 识记 【监护措施】 测宫高简图 测腹围简图 腹围参考值： 孕晚期每周增长 约0.8cm 简易估算胎儿体重（g） =宫高×腹围+200 * ppt课件 3.胎动计数 方法：孕28周起 每天1H tid 数胎动 计算：每H胎动数之和×4=12H胎动数 判断：每H约3～5次， 或12H胎动数＞10次，≮10次 12H胎动数≤10次， 或逐渐下降 50% 正常 胎儿宫内缺氧 【监护措施】 * ppt课件 连续2次或间隔3次 ＞90 或＜10百分位线检查值 可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓 宫高 双顶径 孕周 ○ mm △ mm mg 妊娠图(pregnancy graph) ＜10百分位 ＞90百分位 38 36 34 32 30 28 26 24 22 18 16 96 92 88 84 80 76 72 68 64 60 56 52 30 25 20 18 16 14 12 10 8 6 4 尿E3 * ppt课件 （二)仪器监护 1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用 （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率 （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。 * ppt课件 1.B超检查 孕22周起，每周双顶径值增加0.22cm。 推算体重 足月胎儿＞8.5cm， 91%胎儿其体重＞2500g 测双顶径的常识 * ppt课件 2.B超检查 孕早期 胎儿数，胎心，股骨长度纠正EDC 孕中期 大畸形筛查 孕晚期 双顶径、胎盘位置、功能分级， 羊水量，胎位 ，脐血流 不同孕期B超的意义 * ppt课件 3.胎心电子监护 （1）胎心率的监测 baseline heart rate， BHR （基线胎心率） fetal heart rate， FHR periodic change of FHR， PFHR （周期性胎心率） * ppt课件 3.胎心电子监护 （1）胎心率的监测