慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常课件.pptVIP

指南将超声评价瓣膜钙化的地位提升 Bi-dimensional echocardiographic studies were performed utilizing Sequoia 512 (Siemens, Erlangen, Germany) or Vivid 7 (General Electric, Milwaukee, WI) equipment. Aortic and mitral valve calcification were simply assessed as present or absent without applying any quantification method 2019/12/4 Raggi et al. Kidney International 2007 CT MSCT 动静脉内瘘 (AVF) 2019/12/4 透析人群血管钙化的增加可能在一定程度上与 继发性甲状旁腺功能亢进症的一种治疗方法有 关，该疗法主要依赖于含钙磷结合剂和高剂量 的维生素 D 类似物。这些药物进而可能导致高 钙血症和钙磷水平升高，从而促进血管钙化。 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 ? CKD-MBD 概念及由来 ? CKD-MBD 发生机制及生化学异常 ? CKD-MBD 骨病 ? CKD-MBD 的血管钙化 ? CKD-MBD 的诊断 ? CKD-MBD 的临床表现 ? CKD-MBD 的治疗 2019/12/4 CKD-MBD 的诊断 ? CKD-MBD 是一种全身性的矿物质和骨代谢紊乱， 包括以下一种或多种表现即可明确诊断： ? ① 钙、磷、 PTH 或维生素 D 代谢异常 ? ② 骨转运、骨矿化、骨含量及骨强度的异常 ? ③血管或其他软组织钙化。 ? 其主要的评估指标应该包括：甲状旁腺素 ( 盯 H) 、 钙 ( 游离钙或结合钙 ) 、磷、碱性磷酸酶，碳酸氢盐 及软组织钙化的影像学检查 . 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 ? CKD-MBD 概念及由来 ? CKD-MBD 发生机制及生化学异常 ? CKD-MBD 骨病 ? CKD-MBD 的血管钙化 ? CKD-MBD 的诊断 ? CKD-MBD 的临床表现 ? CKD-MBD 的治疗 2019/12/4 1 ．生化异常 临床表现 ? 皮肤瘙痒，贫血，神经系统损害，骨外钙化，心 血管系统的表现，甲状腺弥漫性肿大 2 ． 骨病临床表现 ? 肾性骨病可导致乏力、骨折 ( 包括 X 线片上椎骨无 症状骨折 ) 、骨痛、肌肉疼痛、骨骼变形 ( 生长期 儿童 ) ? 髋关节的骨折可导致出血、感染、致残。椎骨骨 折可导致身高缩小、生长发育受限，肺功能降低、 胃食管反流及慢性致残。 ? 骨折和骨骼畸形均可导致生活质量的下降。 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 ? CKD-MBD 概念及由来 ? CKD-MBD 发生机制及生化学异常 ? CKD-MBD 骨病 ? CKD-MBD 的血管钙化 ? CKD-MBD 的诊断 ? CKD-MBD 的临床表现 ? CKD-MBD 的治疗 2019/12/4 CKD-MBD 的治疗 ? 降低血磷 ? 调整血钙 ? 应用活性维生素 D ? 钙敏感受体激动剂 ? 甲状旁腺切除术 2019/12/4 SHPT 治疗建议 中国专家共识 CKD 3-5 期的患者，血浆 iPTH 超过相应目标范围（ CKD 3 期＞ 70 pg/ml ， CKD 4 期＞ 110 pg/ml ， CKD 5 期或透析＞ 300 pg/ml ）时，需给予活性 Vit D 制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙 磷乘积小于 55 mg 2 /dl 2 。 降低血磷 ? 限制饮食中磷的摄 入； ? 使用磷结合剂； ? 充分透析 调整血钙 ? 低血钙伴有低钙症 状或 iPTH 高于目 标值范围时，可补 充钙剂或使用活性 Vit D 制剂。 ? 治疗同时防止高血 钙。 活性 Vit D 治疗 ? 根据 iPTH 水平合 理应用活性 Vit D 水 平。 ? 应用过程中密切监 测 iPTH 、钙、磷 水平，调整药物剂 量。 甲状旁腺手术 ? 经规范药物治疗仍 不能控制的严重 SHPT ，并有顽固 高钙血症和高磷血 症，对治疗抵抗者， 及 ? 存在甲状旁腺腺瘤 或结节者，建议实 施甲状旁腺手术。 活性维生素 D 在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识 , Chin J Nephrol, No