外科患者营养支持治疗的原则与实践.pptVIP

PN 的能量供给要规范 “拇指法则”: 非蛋白热卡需要量= 25-30kcal/kg/day 氮热比：1：100-150; 脂肪供热25-50％ ESPEN指南建议 CSPEN指南建议 * ppt课件 PN制剂选择要规范 循环是否稳定：创伤程度、合并严重感染； 肝肾功能：创伤、严重感染、肝损害、黄疸； 心脏功能：创伤；感染；输液； 代谢状态：高血糖；高血脂；高血氨等； 年龄因素:65岁 老年患者; 80岁高龄患者 肠外营养维持时间； * ppt课件 PN输注模式需规范：“全合一”（ALL IN ONE） 符合生理，协同利用营养素，有利于蛋白质合成； 降低单个营养素的浓度，减少代谢并发症； 有益于肝功能；减少监测费用； 降低渗透压，可外周静脉输注； 减少配液污染（毒素、细菌、真菌、杂质） 全封闭输液系统，减少感染和气栓发生； 方便使用，减轻护理工作量 PN营养液分类：医院配置和即用型 * ppt课件 硬件：层流房间、层流台 定期维护设备 空气细菌培养 软件：经培训的专业人员 无菌操作、规范配置 (顺序和技术) “AIO”医院配置 个体化的PN处方是危重症患者的选择！ * ppt课件 即用型PN（多腔袋）混合液： 少污染和杂质，方便省时，减少差错 医院 总差错数 总制剂数 日差错率（%） 山区 27 417 6±3 中西部 38 440 9±9 太平洋地区 24 265 9±8 东南部 31 313 10±5 东北部 25 244 10±3 总和 145 1679 9±6 静脉药物 制剂 总数 差错总数 差错率（％） 小剂量注射剂 758 57 8 ? 百特 Mini-Bag Plus 175 3 2 ? 大剂量注射剂 256 11 4 ? 灌洗液 109 13 12 ? 营养液 手工配制 46 17 37 ? 营养液 部分自动配制 133 29 22 ? 抗肿瘤制剂 202 15 7 ? 即用型制剂 746 2 0.3 ? 美国5家医院静脉药物配制的差错率 * ppt课件 “全合一”模式国内外广泛应用 1995年以后，欧美国家的PN中，“AIO”超过90％； 2001年，即用型“AIO”在瑞士PN比例为83％ 2004年，即用型“AIO”在法国和比利时占全部成人PN患者的比例分别为：79％和86％ 2011年，北京医院普外科PN中“AIO”为98％，其中即用型40％，医院配制60％； Pichard C, et al,. Clin Nutr, 2001,20(4):345-350 Parenteral Nutrition practices in hospital pharmacies in Switzerland, France and Belgium. Nutrition, 2004, 20：528－535 * ppt课件 规范实施肠外营养支持治疗的原则 遵循“先评价后应用”的原则 坚持“肠内营养优先”的理念 规范“肠外营养支持”的实践 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 重视“发挥药理营养素”的作用 密切监测，减少并发症 * ppt课件 外科患者营养支持治疗的原则与实践 * ppt课件 营养支持的功能 补充性营养支持 原有营养不良，或丢失量过大 维护性营养支持 病情危重消耗大，或不能进食时间较长（5d） 治疗性营养支持 药理性营养素起到治疗性作用 摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 二十世纪医学的重要成就 抗生素的发展 麻醉技术进步 器官移植 重症监护 营养支持 From Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16版 Dudrick, Wilmore, et al. Surg Forum 1967 * ppt课件 住院患者营养不良发生率 Pirlich M et al. Nutrition, 2005, 21:295 * ppt课件 营养不良影响住院患者的临床结局 感染率增加至3倍 住院时间延长 院内感染率% 住 院 天 数 Schneider SM et al BMJ 2004 Pichard et al. AJCN 2004 * ppt课件 *IMS数据库资料 （按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例） 营养支持在中国迅