宫颈癌的筛查和处理.ppt

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阴道镜的种类 光学阴道镜:单目 双目阴道镜。 电子阴道镜:取消了目镜,突破了局限性,高清晰度的DSP数码摄像系统和独特设计的光源带给您清晰无比的图像,强大的处理软件可对采集的图像进行冻结、采集、存储,并提供诊断及打印操作,方便教学和学术交流。 光-电一体阴道镜 电子阴道镜具有荧光诊断功能,数码成像系统是计算机技术与光学阴道镜于一体的光电高科技诊断系统,阴道镜适应了当代医学影象的“数字化可编辑带图像的医学论文。    * ppt课件 * ppt课件 应用范围 诊断应用:阴道镜检查可用于观察下生殖道的子宫颈、阴道和外阴病变。由于阴道镜可将病灶放大10-40倍,借以观察肉眼看不到较微小的病变,又可在阴道镜定位下作活组织检查,从而提高阳性检出率,协助临床及早发现癌前病变和癌变。若采用细胞学方法配合阴道镜检查和镜下活检,以及必要时做子宫颈管搔刮术的综合措施,可提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率达92%。阴道镜检查不但可辅助诊断阴道腺病,有其特殊的鉴别价值。 追踪随访应用:电子阴道镜在临床上还可以用作赘生物的消融和切除术等追踪访治疗效果的手段,以及为进一步研究癌瘤的病因、发病机制和肿瘤发生发展的病理过程有更大的作用。阴道镜下还可鉴别一些良性病变,以避免不必要的活检,如炎症、息肉、孕妇子宫颈肥大增生等;阴道镜检查即可协助降低阴道脱落细胞假阴性的漏诊机会,又可减少部分子宫颈锥形切除术。    阴道镜检查也有它的局限性,不能看到子宫颈管内的病变,它在诊断绝经后萎缩的子宫颈管内的病变,或对鳞柱交界缩入子宫颈管内不易暴露时,则无法作阴道镜的评价。 * ppt课件 注意事项 急性炎症治疗后 (各种阴道炎、急性宫颈炎) 检查前1~3天最好不阴道内放药、无性生活、妇科检查 检查当天不宜盆腔检查、阴道冲洗、宫颈细胞学取样、阴道染色、碘试验等 * ppt课件 阴道镜检查过程 1、患者取膀胱截合位,用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部,用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血,不可用力涂擦。 2、打开照明开头,将物镜调至与被检部位同一水平,调整好焦距(一般物镜距被检物约为20㎝),调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例,可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。 3、用5%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部,使上皮净化并肿胀,对病变的境界及其表面形态观察更清楚,需长时间观察时,每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片,并放大20倍。最后涂以复方碘液,在碘试验阴性区或可疑病变部位,取活检送病理检查。 * ppt课件 (正常/异常宫颈阴道镜图像) 结果的判定 * ppt课件 阴道镜图像分类 (1)正常宫颈阴道镜图像 (2) 不正常宫颈阴道镜图像(转化区内/外) (3) 镜下可疑浸润癌 (4) 不满意阴道镜 (5) 杂类 * ppt课件 (1)正常宫颈阴道镜图像 A.原始鳞状上皮 (光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色,碘试验阳性) B.柱状上皮(肉眼见表面绒毛状,色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状 ) C.正常转化区 (鳞状上皮与柱状上皮交错的区域,含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管;由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛;开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿(宫颈腺囊肿)。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后,碘着色深浅不一) * ppt课件 A. 原始鳞状上皮 为光滑、粉红色。正常上皮是透明的,光线透过上皮射人基质再反射出来形成图像,基质中的血管为红色,故上皮呈红色。 炎症时因充血而变红。 绝经后,因雌激素缺乏及表皮角化而灰白色 * ppt课件 正常宫颈鳞状上皮:粘膜光滑呈粉红色,宫口为圆形,属未产型宫颈。粘膜厚而均匀,弹性好 * ppt课件 老年宫颈鳞状上皮: 宫颈萎缩变平,左侧及下方穹隆很浅。宫颈表面光滑,表皮苍白,菲薄,可见其下的血管。 * ppt课件 B.柱状上皮 :为单层分泌粘液的高柱状上皮,其上端连接子宫内膜,下端达原始鳞状上皮或化生上皮。 柱状上皮的表面不规则,有长的基质乳头和深的裂隙。 在阴道镜下涂醋酸后显出典型葡萄状结构。可能因上皮肿胀及基质受刺激所致,1~2分钟后葡萄状结构变为红色透明。 * ppt课件 宫颈糜烂面被覆状上皮,可见多个圆形突起,表面反光性好,状如成串之葡萄,故常称之为“葡萄串”是典型的柱状上皮阴道镜图像。 * ppt课件 C.正常转化区 位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间,该处表现不同成熟度的化生上皮。 正常转化区内可包含由化生上皮环绕的柱状上皮小岛,腺体开口和纳博特囊肿。 正常转化区内无阴道镜下可疑的宫颈肿瘤图像。 * ppt

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