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诊断要点 早期胃癌患者多无症状或轻度消化不良症状，诊断率低。进展期胃癌诊断主要依靠X线钡餐及胃镜检查加病理活检。 1.病因学：饮食习惯，高发地区及癌前疾病等。 2.临床表现：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移症状如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 3.实验室及影像学检查：血常规示贫血；便潜血试验阳性；肿瘤标记物对胃癌的诊断和预后判断有一定价值，但无明显特异性；X线对胃癌的诊断依然有较大价值，包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。 4.内镜及病理检查：确诊率达95%～99%以上。 治疗 1.手术治疗 （1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 （2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 2.化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。常用化疗方案:TCF方案。 3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 第四节 原发性肝癌 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。目前认为其与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。我国发病率高是因为乙型肝炎患者人数多，西方国家长期酗酒导致的肝硬化为首要原因。 分型:病理学可分为肝细胞性肝癌（HCC）、胆管细胞型肝癌（ICC）及混合型肝癌（MHC），其中HCC占到90%；从肿瘤形态上可分为结节型肝癌、巨块型肝癌和弥漫性肝癌。 诊断要点 流行病学：肝癌相关危险因素及家族史，95%的肝癌患者有HBV感染的背景，10%有HCV感染背景。 临床表现：1.半数以上病人肝区疼痛为首发症状，位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。2.全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。3.肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。4.肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。 肝癌血清标记物检测 （1）血清甲胎蛋白（AFP）放射免疫法测定持续血AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。 （2）血液酶学及其他肿瘤标记物检查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。 影像学检查 （1）超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。 （2）CT检查 CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。 （3）磁共振成像（MRI） 诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。 （4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。 （5）肝穿刺行针吸细胞学检查 在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。 治疗 根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。 1. 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。 2. 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 3.抗病毒治疗，各种抗肿瘤的治疗手段均有激活乙肝病毒的潜在可能性，抗病毒治疗是乙肝相关性肝癌最基本的病因治疗。 3.化学药物治疗：经剖腹探查发现癌肿不能切除或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，