TIA的概念和早期抗栓.pptVIP

* * * * * FASTER预研究评估双联抗血小板药物治疗较单用阿司匹林对急性TIA和缺血性小卒中后24小时内发生卒中的患者的早期预防效果。24小时内患者在接受阿司匹林的基础之上给予波立维负荷剂量300mg，再以每天波立维?75mg维持剂量治疗3个月，随访至90天。阿司匹林单药组90天内有21人再发卒中，联合治疗组有14人再发卒中，联合用药组的主要终点比单用阿司匹林绝对危险下降3.8%，相对风险降低28%。30天内联合用药组，出血的风险并没有增加，未抵消联合用药组的临床获益。该研究结果提示早期积极的双联抗血小板药物治疗能降低TIA或小卒中患者的早期的高复发率，且不增加出血风险，是安全的疗法。 * * * 结合 CARESS CLAIR 研究结果，阿司匹林单药治疗的卒中复发多于氯吡格雷联合阿司匹林 * * MTACH的亚组分析显示在卒中发病1周内给予联合治疗有获益趋势，可使致残性或非致死性卒中相对风险降低17% 2021/9/12 * TIA中国专家共识更新版-2011 操作建议: 1、从本质上来说,TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时,对症状持续≥1h者,应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估,在4.5小时内应考虑溶栓治疗。 2、在有条件的医院,建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段,如未发现急性梗死证据,诊断为“影像学确诊TIA”。如有明确的“急性梗死”证据,则无论发作时间长短均不再诊断为“TIA”。对无急诊DWI诊断条件的医院,尽快、尽可能采用其他结构影像学检查,对于24h内发现相应部位“急性梗死”证据者,诊断为脑梗死,未发现者诊断为“临床确诊TIA”。 3、对于社区为基础的流行病学研究,鉴于常规采用“组织学”标准诊断不具有操作性,同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性,建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断 2021/9/12 * 小卒中:与TIA同样的早期不稳定事件 Coull A J et al. BMJ 2004;328:326 ?2004 by British Medical Journal Publishing Group Cumulative risk of stroke after a transient ischaemic attack (TIA) or minor stroke. 2 Year N Stroke Risk Johnston, et al(Kaiser ED) 2000 1707 10.5% / 90d Eliasew, et al(NASCET) 2004 603 20.1%/ 90d Lovett, et al(Oxfordshire) 2004 209 12.0%/ 30d Gladstone, et al(Toronto) 2004 371 5.0% / 30d Daffertshofer, et al (Grmy) 2004 1150 13.0%/180d Hill, et al(Alberta) 2004 2285 9.5%/ 90d Lisabeth, etal(Texas) 2004 612 4.0%/ 90d Kleindorfer, et al(Cinc) 2005 927 14.6%/ 90d Whitehead, et al(Scotland) 2005 205 7.0%/ 30d Correia, et al(Portugal) 206 141 13.0%/ 7d Tsivgoulis, et al(Greece) 2006 226 9.7%/ 30d Arauz, et al(Mexico) 2006 94 9.6%/ 30d Purroy, et al(Spain) 2007 345 4.9%/ 7d 预后特征 平均:TIA/小卒中 90天卒中复发风险约为12%;最初两天高达5% Lancet Neurol. 2007;6:1063-1072 2021/9/12 * 小卒中/TIA后7天内卒中复发风险高达8～12％! Coull A, et al.BMJ.2004;328:326-328; 7天 1个月 3个月 卒中发生率（%） 牛津血管研究,基于人群的前瞻性队列研究,纳入英国牛津郡9个家庭卫生中心174例小卒中/TIA患者 小卒中/TIA后 2021/9/12 * 小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高! 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients 小卒中